«Обострения ХОБЛ убивают». Пульмонолог рассказал, чем опасна болезнь легких

Про хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ) говорят гораздо реже, чем про другие патологии, а ведь ХОБЛ убивает больше людей, чем тот же рак лёгкого. Вообще, это третья причина смертей во всём мире. Как взять болезнь под контроль?

Наш эксперт — врач-пульмонолог, профессор ка­федры пульмонологии ­РНИМУ им. Н. И. Пиро­гова Мин­здрава РФ, доктор медицинских наук Заурбек Айсанов.

Смертельный дым

Елена Нечаева, aif.ru: Заурбек Рамазанович, ХОБЛ болеют только курильщики?

Заурбек Айсанов: не только, хотя курение — главный фактор риска. У каждого второго курильщика рано или поздно разовьётся эта болезнь. Чем интенсивнее человек курит, тем выше вероятность.

— Значит ли это, что большинство пациентов с ХОБЛ — мужчины, ведь курильщиков среди них больше?

— Это так. Но если до 1970-х годов соотношение мужчин и женщин с ХОБЛ было приблизительно 3:1, то после того, как пришла мода на курение у женщин, разница заметно сократилась. Однако помимо курения есть и другие факторы риска: плохая экология, профессиональные вредности. В Индии, где ХОБЛ — вторая причина всех смертей, большин­ство пациентов с этим заболеванием вовсе не курят. Там болезнь связана с условиями жизни — высокой скученностью населения, плохой вентиляцией в домах. Индианки, занятые приготовлением пищи на открытом огне и вынужденные ежедневно дышать дымом, не реже мужчин погибают от ХОБЛ.

— В каком возрасте чаще развивается болезнь?

— Это болезнь второй половины жизни, обычно диагноз ставят после 40.

— Зимой пациентам с ХОБЛ легче дышится, чем летом?

— Судя по статистике, холодные зимы приносят больший риск развития обост­рения заболевания.

Беда, а не вина

— Насколько распространена ХОБЛ?

— Считается, что такой диагноз в мире может быть поставлен 10–15% взрослого населения. В России ХОБЛ есть у 6,8% россиян старше 35 лет. Но официальная статистика показывает цифры на порядок меньше. Да и научных публикаций по поводу этого заболевания в 20–30 раз меньше, чем посвящённых болезням сердца и сосудов, онкологии.

— Почему так происходит?

— ХОБЛ редко развивается изолированно, как правило, болезнь сопровождается другими заболеваниями, от которых пациенты чаще всего и гибнут. И хотя именно ХОБЛ становится спусковым крючком для развития сердечно-сосудистых патологий, онкологии, депрессии, остеопороза, сахарного диабета, причина и следствие часто меняются местами.

Вторая причина несвоевременного выявления ХОБЛ кроется в том, что люди стесняются этой патологии, винят себя за то, что заболели. Ведь большин­ство опасных патологий возникает по не зависящим от человека причинам, а ХОБЛ часто настигает тех, кто по своей воле пристрастился к курению. Многие опасаются обвинений в том, что сами довели себя до болезни. Это одна из причин, по которой люди не идут к врачу до последнего.

ОРВИ затянулась

— Сейчас модно искать генетические аспекты у любой патологии. У ХОБЛ они есть?

— Выявлено около 80 сочетаний генов, каждый из которых вносит какой-то небольшой вклад в развитие хрониче­ской обструктивной болезни лёгких. Тем не менее роль генетики далеко не основная. Однако известно, что если во время беременно­сти мать курит, вероятность заболеть ХОБЛ у ребёнка будет существенно выше, даже если он никогда не притронется к сигаретам.

— Диагностика ХОБЛ простая и недорогая, почему же болезнь выявляют с опозданием?

— Во-первых, потому, что ХОБЛ возникает не внезапно. Во-вторых, симптомы у болезни неспецифичные. Кашель с мокротой могут сопровождать и ОРВИ.­ А одышка бывает при проблемах с сердцем, нередких у пожилых людей. Повышенную усталость списывают на возраст. Но, если у курильщика простуда затягивается на недели и месяцы, скорее всего, в лёгких уже есть проблемы.

Три в одном

— Как лечат ХОБЛ?

— Наиболее эффективна для предотвращения обострения — комбинированная ингаляционная терапия. Для контроля ХОБЛ пациенту требуется ежедневно принимать три препарата: два бронхолитика (бронхорасширяющие средства), которые усиливают действие друг друга, а также противовоспалительный компонент — ингаляционный кортикостероид. Сейчас появились препараты, позволяю­щие комбинировать сразу несколько компонентов, влияющих на все патогенетические механизмы болезни, в одном ингаляторе, что повышает приверженность к лечению.

— Как часто надо использовать комбинированный препарат?

— Всего 1–2 раза в день, и это помогает предот­вратить обострения. К тому же степень воздействия на организм у ингаляционных препаратов гораздо ниже, чем у таблеток. Но чтобы средство подействовало, важно правильно выполнить ингаляцию. Этому должен обучить врач, а затем на каждом приё­ме проверять, правильно ли человек всё освоил. Тогда можно достичь результата, о котором раньше приходилось лишь мечтать. Такая терапия значимо снижает вероятность обострения и смертельного исхода.

Один из симптомов ХОБЛ — кашель с непрозрачной (жёлтой, зелёной, коричневой) мокротой. Кашель курильщика — это первая стадия болезни. Второй признак — одышка при обычной для человека физической нагрузке. Третий — повышенная утомляемость. Эти симптомы — повод обратиться к врачу и проверить функцию внешнего дыхания, сделав спирометрию. Исследование недорогое, но показательное. Пациент должен глубоко вдохнуть и быстро, с силой выдохнуть. Рентгенография, компьютерная томография лёгких — важные дополнительные методы диаг­ностики.