“Идеальный шторм“ в здравоохранении: почему корь снова вернулась
В чём же дело, почему мы не извлекаем уроки и продолжаем наступать на одни и те же грабли? Об этом в колонке для TengriHealth рассуждает семейный врач, специалист общественного здравоохранения Елена Хегай.
"Идеальный шторм" по-казахстански
Ситуация с корью в Казахстане — классический "идеальный шторм", когда несколько неблагоприятных факторов сходятся одновременно, усиливая действие друг друга. По отдельности каждый из них не так критичен, но именно совпадение их во времени и пространстве приводит к катастрофам, в том числе в общественном здравоохранении. Вспышки кори и других вакциноуправляемых инфекций — один из примеров. Какие факторы сошлись в данном случае?
Недоверие населения к системе здравоохранения
Недоверие к системе формируется не на пустом месте, а через противоречивые сообщения, формальные объяснения, отсутствие честного диалога и ощущения, что решения принимаются "сверху вниз", без учёта реальных опасений людей и мнения специалистов первой линии.
Добавьте к этому проблемы с обратной связью.
После резонансных инцидентов — будь то осложнения после медицинских вмешательств, организационные сбои в медицине или трагические случаи — общество, как правило, не получает прозрачных результатов расследований.
Не разъясняются причины произошедшего, не обнародуются выводы и не формируется чёткий план по ликвидации последствий и предотвращению подобных событий в будущем. Такая тактика поведения со стороны чиновников здравоохранения неизбежно подрывает доверие, причём сильнее, чем сами инциденты.
Отсутствие человека, который объяснит, что происходит
Отдельной проблемой остается отсутствие понятного и авторитетного спикера со стороны Министерства здравоохранения, как в развитых странах.
Нет постоянного узнаваемого представителя Минздрава, который бы говорил с обществом на человеческом, а не бюрократическом языке, отвечал на неудобные вопросы и сопровождал сложные темы, в том числе вакцинацию, последовательно, а не эпизодически.
В условиях информационного вакуума все пробелы неизбежно заполняются слухами, домыслами и недостоверной информацией.
Именно из таких, на первый взгляд, "немедицинских" деталей и складывается системное недоверие, которое затем напрямую влияет на готовность людей следовать рекомендациям и участвовать в программах иммунизации или других профилактических мероприятиях, проводимых государством.
Провалы в образовании — как в общем, так и в медицинском
Иммунизация остаётся одной из наименее качественно и системно преподаваемых тем в медицинских вузах. Будущие врачи заучивают календарь прививок, но редко получают глубокое понимание принципов работы современных вакцин, их разработки, механизмов безопасности и пострегистрационного мониторинга.
В результате многие медицинские работники не обладают актуальными знаниями и потому не чувствуют профессиональной уверенности, необходимой для аргументированного разговора с пациентами.
Добавить автора цитаты
Добавить изображение
Елена Хегай
Семейный врач
Эта неуверенность легко считывается родителями и напрямую подпитывает сомнения и отказы от вакцинации, которых, увы, становится всё больше.
Не говоря уже о том, что врачи с большим стажем и даже научными регалиями, преподающие в медицинских вузах, и сами являются противниками вакцинации.
Параллельно ухудшается и общее качество образования, что особенно заметно в публичных дискуссиях и социальных сетях. В комментариях и высказываниях всё чаще прослеживаются базовые когнитивные искажения: ложные причинно-следственные связи, подмена понятий, апелляция к единичным случаям вместо данных, внутренние логические противоречия.
При этом люди нередко не осознают непоследовательность собственных рассуждений и воспринимают субъективный опыт как равнозначный научным доказательствам.
В такой среде научная информация проигрывает эмоционально окрашенным постам, а сложные темы — такие как безопасность вакцин — оказываются особенно уязвимыми для искажений.
Без системной работы с критическим мышлением, как на уровне общего образования (с начальной школы), так и в профессиональной подготовке врачей, любые усилия по повышению охвата вакцинацией, которые предпринимает Минздрав и сами врачи, остаются нестабильными и недостаточными.
Фото:depositphotos.com
Отсутствие системной коммуникации
Информационные кампании, которые проводит Минздрав, как правило, носят реактивный характер: они запускаются во время вспышек и сводятся к формальным призывам вакцинироваться. Между тем практически отсутствует системное и понятное объяснение самих заболеваний, от которых защищают вакцины.
Корь, коклюш и дифтерия исчезли из коллективной памяти — и вместе с ними исчезло понимание реальной опасности этих инфекций. Для многих они превратились в абстрактные названия из учебников, лишённые клинического содержания и реальных последствий.
В публичном пространстве нет регулярно обновляемой статистики, нет доступной информации о тяжёлых случаях, осложнениях и смертности, изложенной понятным, человеческим языком.
Практически отсутствуют разъяснительные и обучающие видеоматериалы, которые бы наглядно показывали: что это за инфекция, как она протекает, какие органы поражает и какие последствия может оставить на всю жизнь. Не проговаривается ключевой факт: эффективных средств защиты от этих заболеваний, кроме вакцинации, не существует.
Эта информация должна массово и регулярно выходить в эфиры, в том числе на телевидении и онлайн-платформах, в формате социальной рекламы, а не эпизодических сообщений на фоне вспышки.
Пока этого нет, сохраняется опасная асимметрия информации: родители и даже многие врачи принимают решения, не имея базового представления о самих болезнях и их реальной угрозе.
Высокие охваты вакцинацией "на бумаге", но не на деле
Если ориентироваться на официальные данные, в Казахстане годами фиксируются почти идеальные охваты вакцинацией. При этом страна уже в третий раз за последние несколько лет сталкивается с тысячами случаев кори.
Для сравнения: в Литве охваты вакцинацией формально ниже (86-90 процентов), чем декларируемые в Казахстане, но они стабильны из года в год, особенно по второй дозе. В результате вспышек кори там нет, а в 2024 году ВОЗ признала Литву одной из стран с прерванной передачей вируса кори (свободной от вспышек).
Ключевое различие между странами — не в процентах охвата, а в качестве эпидемиологического надзора. В государствах с работающим надзором даже единичный случай автоматически запускает экстренное оповещение, расследование и локализацию, что не даёт развиться вспышкам.
В Казахстане же, чтобы передать экстренное уведомление в СЭС даже по одному случаю, медработникам часто требуются значительные усилия и время, которого в реальной клинической практике просто нет. В итоге система реагирует не на первые сигналы, а уже на развернувшуюся вспышку.
Коррупция и искажение отчётности
Отдельный и крайне тревожный аспект — поддельные паспорта вакцинации, которые можно получить за деньги.
Формальные правила, например, ограничения на приём непривитых детей в школы и детские сады без сопровождения их разъяснительной и образовательной работой, не повышают доверие, а, наоборот, усиливают сопротивление. Люди начинают воспринимать требования не как меру защиты, а как контроль, который нужно обойти.
В результате формируется парадоксальная ситуация: вместо осознанного участия в программе иммунизации появляется теневой рынок поддельных документов, создающий иллюзию благополучия и нереальные охваты.
Особенно опасно, что к этим практикам прибегают и сами медицинские работники, иногда даже публично "хвастаясь" этим в социальных сетях. Это не просто частная проблема, а удар по профессиональной этике и по доверию к системе в целом. Система, которая вместе с растущими отказами от вакцинации, влияет на количество привитых детей.
Более того, подобное поведение наглядно показывает, насколько глубоко коррупция пустила корни в общественном сознании: подобные действия перестают восприниматься как проступок или преступление и начинают рассматриваться как допустимый, "житейский" способ решения проблемы ("все так делают").
При этом люди часто не осознают, что, формально "обходя систему", они обманывают в первую очередь самих себя: "бумажная профилактика" не защитит их детей от опасных болезней, которые имеют особенность возвращаться, как только проседает коллективный иммунитет.
Именно сочетание этих факторов: недоверия, образовательных провалов, слабой коммуникации, отчётных иллюзий и коррупционных действий — и формирует тот самый "идеальный шторм".
В этой ситуации корь выступает не случайной угрозой, а диагностическим тестом: она безошибочно указывает на слабые места системы, которые долго игнорировались и маскировались цифрами. Причём, это не только про корь — эти же факторы лежат в основе системных провалов и катастроф в любой отрасли, где "красивые" цифры в отчётности важнее реалий, а выстраивание доверительных отношений заменяют контролем.
И ещё раз про корь...
В конце я хотела бы обратиться к родителям, которые всё ещё сомневаются, вакцинировать ли своих детей. Хочу напомнить, что корь — одна из самых заразных детских инфекций, которую многие ошибочно считают безобидной.
Осложнения при кори возникают примерно в 30 процентах случаев — в виде пневмонии, отита, кератита, судорог и энцефалита. При тяжёлом течении корь может привести к смерти даже при своевременном оказании медицинской помощи.
К группам риска относятся дети младше пяти лет, беременные, пациенты с иммунодефицитами (например, с ВИЧ/СПИД или получающие лечение онкологии или аутоиммунных болезней).
Самые серьёзные осложнения кори — подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСП). Это редкое, прогрессирующее и смертельное заболевание центральной нервной системы. Оно возникает с частотой 0,7–30 на 100 000 населения в разных возрастных группах, но дети, переболевшие корью до года — самые уязвимые: у них панэнцефалит встречается с частотой примерно 1:600 переболевших.
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора
Об эксперте: Елена Хегай — семейный врач, стаж — 15 лет. Член Ассоциации семейных врачей Казахстана (АСВК) и преподаватель-консультант при ней. Ассоциированный член Всемирной организации семейных врачей (WONCA). Член Организации молодых лидеров ПМСП при ВОЗ. Член Международного консультативного совета при Европейской ассоциации семейных врачей, практикующих в сельских и отдалённых местностях (EURIPA). Имеет степень магистра в области общественного здравоохранения, степень магистра в области политики, планирования и финансирования здравоохранения.
Читайте также:
Аутизм и вакцинация: как новые заявления из США влияют на Казахстан
Ветряночные вечеринки: добро или зло. Эксперт о лечении и опасности ветрянки
Казахстану нужны хорошие врачи. В чём проблема нашего медицинского образования