Усвоили? Врач Корнилова рассказала, как лечить анемию при проблемах с ЖКТ

Когда пациенту ставят диагноз «железодефицитная анемия» (ЖДА), он, как правило, считает, что это ерунда. Ну, подумаешь, железо упало. Сейчас поем мяска, гречки, зеленых яблок, и всё будет как надо, думает он. В крайнем случае препараты железа помогут. 

Однако зачастую даже длительный прием препаратов железа проблему не решает. Лечить анемию сложно, а с больным желудком — вдвойне. В чем дело и как быть, aif.ru рассказывает гастроэнтеролог Вероника Корнилова.

Анализы могут обманывать

Начнем с того, что многие люди живут с ЖДА длительное время, даже не подозревая о своем диагнозе. Ведь гемоглобин у них может быть в норме, и они уверены, что их плохое самочувствие и множество проблем — выпадение волос, слабые и ломкие ногти, постоянная усталость, вялость, отсутствие энергии и многое другое — связано с чем угодно, только не с нехваткой железа. 

На самом же деле у большинства женщин репродуктивного возраста и у многих пожилых людей есть латентный (скрытый) железодефицит. Ведь запасы железа в организме прежде всего зависят не от гемоглобина, а от уровня ферритина — особого белкового комплекса, который отвечает за его депонирование (запасы). Поэтому общий анализ крови для диагностики ЖДА недостаточно информативен. Кровь надо сдавать на ферритин. Причин его низкого уровня очень много, но большинство из них связаны с состоянием желудочно-кишечного тракта.

Железу нужна кислота

Железо является рН-зависимым микроэлементом, а значит, кислотность желудочного сока напрямую влияет на его усвоение. Если кислоты недостаточно, то даже при адекватном поступлении железа с пищей или медикаментами усваиваться оно не будет.

Низкий уровень кислотности чаще всего наблюдается при атрофических изменениях слизистой оболочки желудка, дуодено-гастральном рефлюксе и использовании некоторых медикаментов (прежде всего к ним относятся ингибиторы протонной помпы, антациды, Н2-блокаторы). Кстати, именно поэтому всеми названными препаратами, подавляющими или нейтрализующими секрецию кислоты, нельзя злоупотреблять. Принимать их надо осторожно и только если назначил врач, а не вы сами себе их прописали. В противном случае недостаточный уровень рН будет значимо влиять на саму возможность усвоения железа из продуктов или медикаментов.

Чтобы улучшить прогноз при атрофическом гастрите, следует уничтожить живущую на слизистой желудка бактерию хеликобактер пилори, поскольку именно она чаще всего является причиной подобных изменений. Обнаружить эти бактерии можно при биопсии, которая производится во время гастроскопии, либо с помощью неинвазивного дыхательного теста. В схеме лечения хеликобактерной инфекции обычно участвуют два антибиотика и ещё два-три дополнительных препарата.

Уменьшить выраженность атрофических изменений помогают специальные препараты, усиливающие естественные защитные функции слизистой оболочки желудка — секрецию бикарбонатов, простагландинов, улучшают микроциркуляцию и секрецию слизи. Курсы лечения обычно повторяются. Более точный график приема медикаментов составляется на основании данных гастроскопии с биопсией.

Как связаны анемия и работа кишечника

Повышенное давление в кишечнике усиливает обратные забросы желчи, что неизбежно влияет на рН, так как желчь имеет щелочную реакцию. В результате частичной нейтрализации кислоты страдает усвоение всех рН-зависимых микроэлементов, в том числе и железа.

Как измерить давление в кишечнике? Никак, да и не нужно его измерять. Чтобы убедиться, что оно повышено, достаточно оценить, бывают ли (и как часто) у вас запоры и вздутие живота. Если оба этих состояния присутствуют у вас довольно регулярно, то, скорее всего, у вас имеется дуоденогастральный рефлюкс. Для его лечения обычно используются специальные препараты. Они повышают тонус сфинктеров, уменьшают обратные забросы и волны антиперистальтики. Длительность лечения составляет обычно четыре-шесть недель.

Нередко вздутие живота возникает из-за обратного заброса содержимого толстого кишечника в тонкий, что наблюдается при недостаточности илеоцекального клапана. Для таких случаев есть специальные препараты.

Воспаление в кишечнике тоже негативно влияет на возможность усвоения железа. Его симптомами могут являться неоформленный стул, боли в животе, которые уменьшаются после дефекации. Для санации кишечника часто используются кишечные антисептики. Крайне важно при этом минимизировать употребление в пищу простых углеводов, таких как добавленный сахар, сладости, торты, пирожные, хлебобулочные изделия, белый рис, макароны и прочее. А клетчатка, напротив, очень полезна. Она кормит полезную микробиоту, которая снижает уровень воспаления в кишечнике.

Виновата поджелудочная или желчный?

Железо не усваивается, и когда у пациента есть недостаточность функции поджелудочной железы. Если ферментов, которые вырабатывает этот орган, недостаточно, что часто бывает при панкреатитах, то пациентам назначается дополнительно заместительная ферментная терапия. 

Застойные явления в желчном пузыре, такие как хлопья, сладж, сгустки, которые обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, говорят о нарушениях оттока желчи. Чаще всего такие изменения вызывают вздутие живота и/или запоры, в результате чего повышается давление в кишечнике и возникают обратные забросы, меняющие рН желудка. Врач тоже может их корректировать препаратами.

После стабилизации состояния органов пищеварения железо может усваиваться достаточно хорошо. В арсенале врача есть немало препаратов железа, помогающих таким пациентам.