Хроническая молочница. Как правильно лечить самую частую дамскую болезнь

10% женщин, столкнувшихся с молочницей впервые, затем не могут избавиться от нее годами. Что это за болезнь, разбирался aif.ru

С болезнью, которую пациенты называют молочницей, а врачи — вульвовагинальным кандидозом (ВВК) в течение жизни хоть раз сталкиваются 75% женщин. А у 8-10% из них инфекция обостряется чаще 3-4-х раз за год. Так как же избавиться от нее навсегда?

Об этом aif.ru рассказала врач-гинеколог высшей категории, заслуженный врач РФ, заведующая по клинической работе научно-поликлинического отделения, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук Гюльдана Байрамова.

Дело молодое

Елена Нечаенко, aif.ru:​ — Гюльдана Рауфовна, кто чаще болеет молочницей: молодые женщины или взрослые? Какие возбудители вызывают эту инфекцию?

Гюльдана Байрамова: — Чаще вульвовагинальным кандидозом (ВВК) болеют пациентки репродуктивного возраста. Есть теория, что определенную роль в этом играют женские половые гормоны-эстрогены. Это заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Сandida. В 90% случаев возбудителями являются грибы Сandida albicans, но могут быть и другие (Сandida glabrata, Сandida krusei, Сandida saccharomyces и прочие).

— Инфекция поражает не только половые органы. Что еще может пострадать?

— Данная проблема носит глобальный характер. Безусловно, возможно инфицирование и других органов, например, полости рта, желудочно-кишечного тракта, конъюнктивы глаз и др. Достаточно сказать, что на сегодняшний день по данным мировой статистики приблизительно 700 тысяч случаев инвазивного кандидоза в год, а кандидоза полости рта — более 15 млн случаев.

— Кандидоз относится к половым инфекциям?

— Нет, он не передается половым путем. Хотя заниматься сексом во время обострения молочницы не рекомендуется, есть риск, что в этом случае у партнера может развиться баланопостит (воспаление головки полового члена). Кстати, если у партнера пациентки с кандидозом есть клинические проявления, ему тоже надо провести лечение.

Всё дело в иммунитете

— Как же тогда люди заражаются кандидозом?

— Дети могут заражаться кандидозом от матери в родах. Но чаще это заболевание развивается эндогенно. Грибки рода Сandida являются условно патогенными, то есть в норме присутствуют во влагалище женщины, но при предрасполагающих факторах могут начать усиленно размножаться. Факторами риска чаще бывают иммунодефицитные состояния, неконтролируемый прием антибактериальных препаратов, также вульвовагинальный кандидоз может развиваться на фоне экстрагенитальных заболеваний (щитовидной железы, сахарного диабета и др.). Очень важным моментом является самолечение пациента. Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции (от ангины и отита до гриппа и ковида) также могут привести к развитию кандидоза. Частое ношение облегчающего синтетического белья также может спровоцировать это заболевание.

— Чем, помимо ухудшения качества жизни, опасна кандидозная инфекция?

— Само по себе заболевание не приводит к летальным исходам. Но во время беременности опасность возрастает. У беременных женщин с ВВК чаще бывают преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, рождение детей с низкой массой тела и др. А при генерализованном течении кандидоза дело может дойти до сепсиса и ряда других опасных осложнений.

Но и для небеременных женщин кандидоз представляет угрозу. Дело в том, что он часто сочетается с другими инфекциями: как вирусными, так и с бактериальными. Например, с потенциально онкогенным вирусом папилломы человека (ВПЧ), генитальным герпесом, бактериальным вагинозом. В настоящее время у каждой третьей пациентки выявляется сочетанная инфекция, что является предпосылкой для развития рецидивирующего кандидоза (4 и более эпизодов заболевания в год). Ежегодно в мире регистрируется 140 млн случаев рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (ВВК), что является глобальной проблемой.

Займемся профилактикой

— Может ли профилактикой молочницы быть спринцевание? Ромашкой, например?

— Увлекаться спринцеванием мы не советуем, чтобы не вымывалась своя собственная микрофлора (в частности, лактобактерии). Дисбиоз влагалища создает предпосылки для его заселения патогенами.

— Тогда, может, для профилактики имеет смысл периодически применять свечи с лактобактериями?

— Исследования показывают, что грибы рода Сandida сосуществуют с лактобактериями и другими микроорганизмами. Поэтому свечи вряд ли помогут. Лучше просто изначально стараться не нарушать бактериальное равновесие. Например, не принимать самостоятельно антибиотики.

— Надо ли при лечении молочницы соблюдать диету? Говорят, что кандидоз возникает у сладкоежек?

— Диета, действительно, играет роль. Например, избыточное потребление углеводов может привести к развитию сахарного диабета, на фоне которого часто возникает рецидивирующий кандидоз. Поэтому сбалансированное питание очень важно. Прием углеводов (особенно, легкоусвояемых) надо минимизировать, потому что они, действительно, могут быть провоцирующим фактором.

— А что насчет продуктов, содержащих дрожжи или другие грибки? Квас, пиво, например, при молочнице можно пить? А сыр с плесенью?

— Дрожжи и грибы, которые есть в этих продуктах, не имеют никакого отношения к возбудителям кандидоза. При этом заболевании важно своевременно обратиться к врачу и начать адекватное лечение.

Сначала анализ, потом лечение

— Главный симптом молочницы хорошо известен, это нестерпимый зуд. А каковы другие?

— Симптомами ВВК также являются жжение, дискомфорт в области вульвы и влагалища, обильные творожистые выделения, боль при половом акте. Но поскольку похожие симптомы могут быть и при множестве других урогенитальных заболеваниях, важно проводить дифференциальную диагностику. Кроме того, сильный зуд может указывать на сочетанную патологию. Поэтому по симптомам диагноз не ставится — нужны лабораторные методы исследования. Это важно, прежде всего, для определения тактики лечения. Ведь важно идентифицировать вид гриба для назначения правильного лечения.

— Какие анализы нужны при молочнице?

— Прежде всего необходимо проведение микробиологических методов исследования для выявления сочетанной патологии — проведение ПЦР-диагностики. Тактика лечения вырабатывается врачом индивидуально только после получения результата обследования.

— То есть вылечить кандидоз одной таблеткой нельзя?

— В некоторых случаях можно. Современные антимикотики очень эффективны, поэтому курс их применения существенно сократился, однако все зависит от формы заболевания (например, острый впервые выявленный кандидоз или рецидивирующее его течение). Есть препараты, которые можно принять однократно. Но то, что это поможет при любом кандидозе, сказать нельзя. Все зависит от конкретной ситуации. Есть разные противогрибковые препараты: системные (для употребления внутрь) и местные (в виде свечей, кремов).

— Как правильно лечить молочницу?

— У нас сегодня есть четкие клинические рекомендации, которых мы придерживаемся. Там указаны препараты определенных фармакологических групп. Конкретный препарат назначается по результатам клинико-лабораторного обследования.

Почему не помогает?

— Чем объясняется отсутствие долговременного результата лечения молочницы у части пациентов?

— Существует две причины развития рецидивирующей формы кандидоза: повторное заражение или неполная элиминация возбудителя. И чаще всего происходит второе. Например, так бывает, когда пациентки лечатся сами, принимая препараты самопроизвольно. Самостоятельный прием препаратов для лечения ВВК приводит к тому, что вырабатывается лекарственная устойчивость, и эти препараты со временем могут просто перестать действовать. Важным моментом является проведение полного курса лечения. Допустим, врач выписал курс на 7 или 10 дней, а пациентке к третьему дню приема стало легче, и она прекращает прием препаратов. Так делать нельзя категорически.

— Надо ли сдавать контрольные анализы после лечения?

— Если курс проведен до конца и симптомы исчезли, то не обязательно. Но если речь о рецидивирующей инфекции, к врачу надо прийти, чтобы он мог убедиться, что кандидоз купирован. И тогда он может в дальнейшем назначить курс противорецидивной терапии, который применяется в течение полугода.

— Полгода каждый день пить таблетки?

— Не каждый день. Современные системные антимикотики подразумевают прием 1 препарата в неделю. Или в течение 3-6 дней раз в месяц.