Шаг назад и два вперед. Власть от оптимизации перешла к модернизации здравоохранения
Заседание президиума Госсовета о задачах регионов в сфере здравоохранения Фото: kremlin.ru
Поводов для радости пока нет. Но можем поздравить друг друга, что верховная власть признала необходимость переоснащения больниц и поликлиник. Значит, регионы и муниципалитеты могут рассчитывать на федеральную поддержку. В результате люди смогут оценить заботу государства о себе, когда сделают ремонт в поликлинике, куда постоянно ходят сами и водят детей. Когда врачи перестанут смотреть на пациентов бюджетных учреждений как на лишнюю нагрузку в перерыве от частной практики.
Большинство претензий граждан справедливы и обоснованы, и в случаях, когда мало что меняется к лучшему, это становится особенно очевидным. И когда местные власти с известным рвением берутся за оптимизацию и часто делают это схематично, усложняют доступ к медицинской помощи, это только усугубляет ситуацию.
Владимир Путин, президент России
Еще год назад о здравоохранении говорили только в контексте роста продолжительности жизни, не более. Сейчас на состояние первичного звена взглянули объективно, одновременно предусмотрев на модернизацию отрасли по 50 миллиардов ежегодно в следующую трехлетку. К массовому улучшению состояния больниц и поликлиник должны приступить со второго полугодия 2020 года. Теперь президент Путин обозначил перед правительством и регионами новую сверхзадачу вывести первичное звено здравоохранения на высокий уровень. И основными исполнителями должны стать субъекты федерации, а уже правительство, Минздрав и другие ведомства будут оказывать всестороннее содействие, помощь и поддержку регионам.
Однако в правительстве к регионам относятся с пренебрежением. Это видно по тем замечаниям, которые министры предъявляют чиновникам с нижестоящих уровней власти. Дело в том, что формально за состояние медучреждений отвечают муниципалитеты, у которых постоянно не хватает денег. Главный по нацфинансам первый зампред и глава Минфина Антон Силуанов сказал, что сегодня поликлиники и больницы в плохом, если не сказать в ужасном состоянии: Тема годами не решалась. Министр здравоохранения Вероника Скворцова уточнила, что системно инфраструктуру никто никогда не трогал с конца 50-х гг. Вместе с тем, плохое состояние первички в правительстве считают недоработкой губернаторов. Куратор всей социалки в правительстве вице-премьер Татьяна Голикова уверена, что во многих регионах оптимизация была проведена неудачно.
Заоптимизировались
В 2010 году началась реформа здравоохранения, когда был принят закон об обязательном медицинском страховании. Суть заключалась в оптимизации расходов путем закрытия неэффективных больниц и расширении использования высокотехнологичных медучреждений. Аналогичные меры начали принимать еще в 2003-2005 гг. По итогу к 2015 году число больниц в России сократилось вдвое с 10,7 тыс. до 5,4 тыс. Доля поликлиник снизилась на 12,7% до 18,6 тыс. учреждений. На основе данных Росстата шокирующие подсчеты сделали эксперты Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР). При сохранении темпов закрытия больниц (около 353 ежегодно) к 2021-2022 году Россия по количеству медучреждений может прийти к уровню Российской империи в 1913 году.
По данным Минздрава, за 2018 год число медорганизаций сократилось на 211 учреждений до 7529. Однако сокращение произошло на уровне стационарного звена (с 3966 до 3903 больниц). В амбулаторном же, наоборот, наметился небольшой рост на 101 поликлинику стало больше. Пришлось увеличивать мощности медорганизациям, оказывающим помощь в амбулаторных условиях с 3 335 500 до 3 346 149 посещений в смену. Одновременно сократился коечный фонд почти на 10 тыс. на 14 диспансеров стало меньше. Первичку все-таки спасли.
Этого результата удалось добиться после начала действия защитного для медучреждений законопроекта, одобренного депутатами в декабре 2017 года. Комитет по охране здоровья Госдумы сообщил, что зачастую укрупнение больниц с 2000 по 2015 гг. было вызвано нехваткой средств на содержание корпусов и нежеланием региональных или муниципальных властей решать вопрос финансирования. После принятия законопроекта самодурство местных чиновников ограничили обязали согласовывать ликвидацию медучреждений со спецкомиссиями при участии врачей и общественников.
Дмитрий Морозов Фото: duma.gov.ru
Сейчас депутаты профильного комитета Госдумы разработали пакет поправок в конечный вариант бюджета на 2020 и последующие годы. С их учетом расходы на здравоохранение в 2020 году увеличатся на 3,5 млрд рублей, в 2021 году на 7,6, в 2022 году на 2,3 млрд рублей. Таким образом, в 2020 году здравоохранение получит из федерального бюджета 1 028 млрд. рублей с приростом 39% к текущему. Председатель комитета Дмитрий Морозов подчеркнул, что ни одна отрасль социальной сферы не имеет такого: Мы надеемся, что деньги перейдут в результат. Впервые на трехлетний период регионам выделили субсидии на обеспечение лекарствами в амбулаторных условиях граждан, перенесших инсульты, инфаркты и другие острые сердечно-сосудистые заболевания по 10,15 млрд рублей ежегодно.
Опытные организаторы давно предостерегали о возможности некого перекоса, и в том числе в ходе пресловутой оптимизации. Депутаты обращали на это внимание, простые люди, мягко говоря, были удивлены закрытием ФАПов и небольших больниц. Регионы и центр кивали друг на друга. По сути, наши вынужденные экономические решения прошлого предопределили политические задачи настоящего... Первичное звено это фундамент, без которого здание здравоохранения неустойчиво. Только по официальным статистическим данным, первичная медико-санитарная помощь недоступна для 480 населенных пунктов от 100 до 2 тыс. человек. Во многих городах и селах оптимизация и изменение структуры медицинских организаций завершились их ликвидацией. Изношена материально-техническая база не менее 11% поликлиник нуждаются в ремонте, реконструкции или новом строительстве. Требует замены 40% тяжелого оборудования.
Дмитрий Морозов, председатель комитета Госдумы по охране здоровья
Парламентарий также добавил, что дефицит врачей сегодня составляет более 25 тысяч, из них 12 тысяч в участковой службе. В некоторых регионах из-за нехватки участковых на одного терапевта приходится до 7200 человек (!). Дефицит медсестер и фельдшеров - 130 тысяч. Под угрозой не только лечение, но и выполнение национальных задач по диспансеризации и профосмотрам. Когда людей не хватает, бессмысленно гнаться за планом, спущенным сверху. Вся надежда на синергию совместных усилий.
Обновление медицинских зданий, создание типовых проектов, переоснащение больниц ключевые цели новых преобразований. Сейчас все усилия ведомств направлены на снижение неприятных последствий от ранее проведенной оптимизации, которая десятилетиями делала медпомощь все недоступнее. Ветер перемен задул в другую сторону, в направлении улучшения условий жизни россиян. В здравоохранение начинают идти деньги, но успокаивает пока только это.