Кого лечить будем? Новая этическая дилемма российского здравоохранения
Учёные НМИЦ эндокринологии им. И. И. Дедова предложили пересмотреть подход к обеспечению льготными лекарствами пациентов с сахарным диабетом второго типа. Согласно инициативе, приоритет следует отдать трудоспособным гражданам: людям моложе 60 лет, не имеющим инвалидности, но страдающим сопутствующими сердечно-сосудистыми или почечными осложнениями. По оценкам специалистов, в эту категорию попадают около 105 тысяч человек.
При этом потребность в современных препаратах — глифлозинах и агонистах ГПП-1 (глутидах) — испытывают до миллиона из 5,5 млн россиян с диабетом второго типа. Как отметила директор Института диабета Марина Шестакова, бюджетных средств на полное обеспечение всех нуждающихся в стране на сегодняшний день недостаточно.
Предложение вызвало неоднозначную реакцию в профессиональном сообществе. С одной стороны, экономическое обоснование выглядит рационально: инвестиции в здоровье трудоспособного населения возвращаются государству через сохранение налоговой базы и снижение нагрузки на систему социального обеспечения. Клиническая эффективность новых препаратов также не вызывает сомнений: например, дапаглифлозин снижает риск прогрессирования хронической болезни почек на 47%.
С другой стороны, возникает серьёзная этическая проблема. Критерий «экономической полезности» ставит под вопрос фундаментальный принцип медицины: имеет ли человек право на современное лечение только пока он работает? И должны ли пациенты, уже получившие инвалидность вследствие диабета, довольствоваться устаревшими схемами терапии?
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев обращает внимание на системную диспропорцию: пациенты с инвалидностью обеспечиваются лекарствами через федеральную программу, тогда как остальные зависят от возможностей регионального бюджета. В результате в одном субъекте РФ могут выдавать современные препараты, а в другом — ограничиваться базовым метформином. Перебои с поставками, задержки закупок и недостаточные объёмы закупок стали, увы, обычной практикой.
По данным ВСП, 10% пациентов с поражением почек вынуждены тратить на лекарства более 30% своего дохода, а 2% — более половины. Для многих это выбор между лечением и базовыми потребностями.
Эндокринолог Маргарита Белоусова акцентирует ключевой момент: диабет требует пожизненной, непрерывной терапии. Пропуск приёма препаратов — это не просто временный подъём уровня глюкозы, а ускоренное развитие тяжёлых осложнений: почечной недостаточности, потери зрения, ампутаций. Кардио- и нефропротективный эффект современных лекарств реализуется исключительно при длительном и стабильном приёме. Перебои в обеспечении сегодня — это инвалидность завтра.
Минздрав, отвечая на запросы экспертов, сослался на постановление Правительства № 890, согласно которому право на льготные лекарства не привязано к наличию инвалидности. Однако на практике регионы самостоятельно формируют перечни закупаемых препаратов, ориентируясь на локальные бюджеты. Утверждённый перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) задаёт лишь минимальный порог, а не стандарт качества медицинской помощи.
Эксперты сходятся во мнении: решение проблемы — не в сегрегации пациентов на «достойных» и «недостойных», а в системных мерах:
- Централизованные закупки дорогостоящих препаратов для снижения цены за счёт масштаба;
- Расширение производства отечественных аналогов с подтверждённой биоэквивалентностью;
- Пересмотр бюджетных приоритетов: если здоровье нации декларировано как национальный проект, финансирование должно соответствовать масштабу вызова.
Пока же система вынуждена выбирать между двумя неидеальными сценариями: лечить всех нуждающихся менее эффективными препаратами или обеспечить часть пациентов современными средствами. И этот выбор, как показывает практика, чаще всего ложится на плечи самых уязвимых — тех, кто уже балансирует на грани инвалидности, но формально ещё считается «трудоспособным».
Дорогие друзья! Откройте для себя телеграм-канал «Социальная сфера РФ»! Подписывайтесь и каждый день получайте самую свежую и актуальную информацию о политике, экономике, назначении пенсий, пособий, детских выплат, а также многое другое. С нами вы всегда будете в курсе самых интересных российских новостей. Подписывайтесь на telegram-канал «Социальная сфера РФ», и вы не пропустите ничего важного.
В юбилейный год Победы издательский дом «Аргументы недели» выпустил книгу «Поколения героев», объединившую подвиги героев Великой Отечественной войны и участников специальной военной операции.
Читатели могут внести свой посильный вклад в распространение этой книги.
Еженедельник «Аргументы недели» — вместе со всей страной — оказывает реальную помощь фронту и людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.
Присоединяйтесь к активистам Благотворительного фонда «Аргументы добрых дел» — вместе мы сможем совершить больше добрых дел.