Глава фонда медстрахования высказалась о хищениях в системе ОСМС
В Фонде социального медицинского страхования (ФСМС) отреагировали на критику, которая появилась после сообщения о схемах фиктивного прикрепления почти 140 тысяч казахстанцев к клиникам в разных регионах. В фонде рассказали, как намерены усиливать контроль за расходованием средств ОСМС, передаёт корреспондент Tengri Health.
"Не замалчивать нарушения": что говорит глава фонда
Председатель правления ФСМС Гульмира Сабденбек прокомментировала сообщения о масштабных мошеннических схемах в системе ОСМС. На своей странице в Facebook она написала, что в последние дни вокруг фонда звучит немало критики.
По её словам, значительную часть эпизодов, которые сейчас расследуют правоохранительные органы, выявили специалисты самого фонда во время контрольной работы.
После этого материалы передали в правоохранительные органы.
"Наша позиция принципиальна: не замалчивать нарушения, добиваться правовой оценки каждого подтверждённого факта, содействовать возмещению ущерба и устранять условия, которые позволяли подобным схемам существовать", — написала глава ФСМС.
Сколько нарушений выявили - статистика
В пресс-службе фонда сообщили, что в первом полугодии 2026 года в правоохранительные органы направили 72 материала о выявленных нарушениях на общую сумму 4,5 миллиарда тенге.
По итогам их рассмотрения зарегистрировали 27 уголовных дел, а установленный размер ущерба составил 3,7 миллиарда тенге.
"Для сравнения: за весь 2025 год передали 73 материала на сумму 630 миллионов тенге, по которым зарегистрировали восемь уголовных дел", — говорится в сообщении.
В ФСМС считают, что рост объёма выявленных нарушений не говорит об увеличении числа злоупотреблений. По их мнению, это связано с усилением контроля, совершенствованием аналитических инструментов и тем, что каждый выявленный факт теперь доводят до правовой оценки.
Как изменится контроль за расходованием средств ОСМС
В фонде сообщили, что меняют подход к финансовому контролю. Если раньше нарушения выявляли уже после того, как деньги перечисляли медицинским организациям, то теперь акцент планируют сделать на их предупреждении ещё до оплаты.
"В рамках реализации стратегии развития фонда внедряется единая цифровая экосистема финансового контроля, включающая ИТ-платформу Qalqan, автоматизированную антифрод-систему и риск-ориентированные алгоритмы анализа данных", — напомнили в ФСМС.
Казахстанцы смогут самостоятельно проверить, какие медицинские услуги зарегистрированы на их имя, и сообщить, если фактически их не получали.
В ФСМС пояснили, что такие обращения станут дополнительным источником риск-индикаторов. Их будут использовать во время контроля.
"Наша задача — сделать необоснованные выплаты невозможными ещё до перечисления средств медицинским организациям. Это позволит обеспечить целевое использование каждого тенге и укрепить доверие граждан к системе ОСМС", — прокомментировала Гульмира Сабденбек.
Недавно Агентство по финансовому мониторингу выявило схемы фиктивного прикрепления около 140 тысяч граждан к медицинским организациям, а также внесения ложных сведений об оказанных медицинских услугах, что привело к незаконному получению финансирования из Фонда социального медицинского страхования.
Как уточнили в ведомстве, по данным фактам расследуется 36 уголовных дел, сумма установленного ущерба превышает 3,5 миллиарда тенге.