Новые известия Рейтинг «НИ»: регионы России по качеству системы здравоохранения Часть III. Медицина на Западе и востоке страны На недавнем совещании с министром здравоохранения Вероникой Скворцовой Владимир Путин заявил о «провале» в первичном звене медицины. Не хватает всего: врачей, лекарств, зарплат. Но сама Вероника Скворцова докладывает об успехах нашей медицины, и считает предложение установить минимальные зарплаты врачей на уровне 170% от средней по региону исключительно вопросом администрирования, и что дополнительного финансирования не требуется. Впрочем, у региональных властей тоже есть свой альтернативный взгляд на проблемы здравоохранения. Недавно министр здравоохранения Калининградской области пожаловался на больных: каждый третий записавшийся на приём не приходит к врачу. А вот в Европе, по его словам, очередь на приём может достигать двух месяцев. «Новые Известия» решили выяснить, как и в чем наш самый западный регион пытается перенять европейский опыт, а заодно посмотреть на его антипода – Приморский край, являющийся воротами России на востоке. В предыдущих материалах редакция «НИ» составляла рейтинг здравоохранения регионов Центрального , Уральского и Сибирского федеральных округов. Теперь посмотрим, как обстоят дела в Северо-Западном и Дальневосточном. Комментирует наше исследование руководитель Центра развития региональной политики Илья Гращенков. *Как мы считали. В каждом разделе есть два рейтинга: 5 регионов с лучшими и 5 регионов с худшими показателями. За попадание в ТОП лучших мы начисляли регионам поощрительные баллы (за первое место 5 баллов, за второе – 4 балла и т.д.). По такому же принципу за попадание в ТОП худших мы начисляли штрафные баллы. Итоговый результат – это разница поощрительных и штрафных баллов. ПРО ДЕНЬГИ В предыдущих материалах мы выяснили, что самые щедрые в медицине регионы – северные. Плотность населения низкая (да и вообще людей немного живёт), без санитарной авиации не обойтись (а это недешёвое удовольствие), а денег, благодаря полезным ископаемым, достаточно. Тезис подтвердился и в этот раз, только к Крайнему Северу добавился самый Дальний Восток – Камчатка и Сахалин. Конкуренция среди лидеров на этот раз вышла серьёзная. На первый взгляд всё просто и ясно: наибольшее финансирование на душу населения получается в малонаселённых и труднодоступных регионах, даже «северная столица» Санкт-Петербург не может с ними конкурировать со своими 15,38 тыс. руб. на душу населения. Однако лидер этого рейтинга удивляет структурой расходов на здравоохранение. Обычно основные подразделы расходов – это оказание помощи в стационарах, амбулаторная и скорая помощь, санаторное лечение... Но на Сахалине почти 55% расходов проходят по подразделу «Другие вопросы в области здравоохранения». Чтобы разобраться с тем, что же подразумевается под «Другими вопросами» и почему структура расходов так отличается, мы отправили запрос сахалинскому минфину, однако на момент публикации ответа не получили. Остается только гадать, что же это за «другие вопросы здравоохранения» ценой в миллиарды... На фоне щедрого Сахалина Забайкальский край с более чем двадцатикратным отставанием от лидера, и Бурятия - с десятикратным выглядят по меньшей мере скромно. Дальний Восток – поистине регион контрастов. А что касается противостояния в нашем рейтинге Запада и Востока, то победа явно за Приморьем. Калининградская область оказалась шестой с конца с показателем в 4,63 тыс. рублей на каждого жителя. Власти Приморья тоже не устраивают аттракционов невиданной щедрости для пациентов, но их 6,38 тыс. рублей на душу населения куда ближе к середине рейтинга. Мнение эксперта Илья Гращенков руководитель Центра развития региональной политики «Ещё до Алиханова, в 2011 году, появилась идея сделать из Калининграда «мекку» медицинского туризма, и под это дело область получила неплохие деньги. .. В регионе появлялось большое количество различных программ развития здравоохранения, открывались кардиоцентр и перинатальный центр. Калининград должен был стать местом, куда едут лечиться люди из Польши и Германии. Была такая задумка. И очень странно, что сейчас в области денежные траты находятся примерно на таком же уровне, как в других регионах». Предыдущие две части рейтинга показали нам, что деньги решают не всё. Очень многое зависит от качества управления, от того, куда и как их тратят. На Сахалине же вопросов к расходам хватает и у нас, и у Счётной палаты. Счётная палата Сахалинской области выявила многомиллионные нарушения в расходовании средств программы развития здравоохранения: на строительство психиатрической больницы потрачено уже более миллиарда рублей, но завершение строительства не приближается, также в долгострой превратился венерологический диспансер, закупка планшетов без подключения к Интернету, разбитые скорые… Но если выбирать из двух зол: разбазаривания шальных денег и откровенного нищенства, то второе может оказаться ещё хуже. Дефицит денежных средств в Забайкальском крае привёл к совершенно абсурдной ситуации: люди жалуются на то, что в больнице посёлка Вершино-Дарасунский из-за нехватки расходных материалов сотрудники вынуждены стирать бинты. Еще раз: стирать бинты! Ядерная медицина, передовые технологии, 3D-печать органов... а в Забайкалье стирают бинты. ПРО ВРАЧЕЙ Не зря Владимир Путин акцентировал внимание на дефиците врачей: проблема действительно существует, и заметна не только по обращениям людей на прямую линию к президенту, но и по официальной статистике Минздрава. Вероника Скворцова министр здравоохранения «По нашим прогнозам, нам достаточно будет от двух до трех лет, чтобы полностью этот дефицит (врачей – прим.ред.) нивелировать ». Однако ждать два-три года не все люди могут: лечиться нужно сразу, пока заболевание не привело к печальным последствиям. Как мы уже выяснили ранее , минимальным приемлемым уровнем являются 40 врачей на 10 тыс.жителей. Если врачей меньше, то доступность медицины падает до критического уровня: к некоторым докторам становится тяжело попасть, каких-то узкоспециализированных врачей может и не быть вовсе. Но даже если повезло попасть на приём, то медик не сможет уделить больше минимально возможных нескольких минут... Вся пятёрка лидеров в данном случае уверенно перешагнула за отметку в 40 врачей на 10 тыс. жителей. Однако то, что Чукотка пока впереди, вовсе не означает, что в этом регионе можно попасть к врачу, когда угодно и где угодно. Просто там проживает очень мало людей: во всём регионе насчитывается менее 50 тыс. человек, и их в прошлом году обслуживали 323 врача. Пятёрка худших уверенно далека от заветных 40 врачей на 10 тыс. жителей. Фактически в этих регионах численность врачей необходимо увеличить на треть! Непростая задача и для региональных властей, и для самой Скворцовой. И хоть Калининградская область вошла в пятёрку худших, а Приморский край – нет, ярко выраженного победителя в этом рейтинге нет: Приморье расположилось сразу после Калининграда на 6 месте с хвоста. В «титульном» дальневосточном регионе на 10 тыс. жителей приходится лишь 32,2 врача. Причём тенденция в Приморье настораживает: регион в период с 2014 по 2018 годы потерял 7,2 врача на 10 тыс. жителей, а Калининградская область – только 0,2 врача на 10 тыс. жителей. ПРО ЗАРПЛАТЫ МЕДИКОВ На совещании у Путина Вероника Скворцова предложила установить для врачей минимальный размер оплаты труда на уровне в 170% от средней зарплаты по региону для врачей первичного звена, участковых и врачей узкой практики, и 200% от средней по региону для врачей скорой помощи. Сложно против такого возразить, однако возможность реализации озвученной идеи вызывает массу вопросов. Вероника Скворцова министр здравоохранения «Для этого не требуется дополнительного финансирования – это чисто организационные мероприятия». А сколько проблем можно было избежать, если бы Скворцова констатировала состояние здравоохранения не из своего кабинета, а оценив ситуацию на месте, пообщавшись с врачами. Главное – без предупреждения руководства больниц. Исследования «НИ» также показывают, что проблем с зарплатами врачей в России более чем достаточно. Напомним: в мае 2012 года Владимир Путин издал указ, согласно которому средняя зарплата врачей к 2018 году должна быть не ниже 200% от средней по региону. Но вот 2018 год прошёл, и в 2019-м про эти указы во многих регионах дружно забыли. В нынешнем рейтинге вообще нет ни одного региона, выполнившего указ! Ближе всех к заветной цели оказалась Калининградская область: врачей там мало, но средняя зарплата максимально близка к требуемой. Однако даже Псковская область, вошедшая в пятёрку лучших, еле-еле перевалила за озвученные Скворцовой 170%. Только вот это не минимальные, а средние зарплаты… те самые – «средние по больнице». Любопытная ситуация: Магаданская область, Камчатский край и Якутия могут похвастаться весьма достойным уровнем расходов на медицину, но зарплаты врачей такие, как будто там и не слышали о майских указах. Стоит ли врачам Колымы рассчитывать на прибавку? При нынешнем губернаторе – вряд ли. Сергей Носов губернатор Магаданской области «Необходимо разобраться с неоправданно высокими зарплатами, которые есть у нас в сфере здравоохранения» . Приморский край, в отличии от Калининграда, средней зарплатой врачей не балует: 166% от средней по региону, это 15 место из 22 возможных. Илья Гращенков руководитель Центра развития региональной политики «Действительно, майские указы были сложной историей. Многим приходилось чем-то жертвовать в угоду их исполнения. Яркий пример – в Хакасии губернатор набрал кредитов, чтобы обеспечить лидерство по выполнению майских указов, а теперь он вынужден эти долги гасить. На Приморье, вероятно, повлияла чехарда губернаторов. Ротация не позволила сосредоточиться на выполнении указов, а отвечать за грехи предшественников у нас не принято. Майские указы пали жертвой бюрократии и методологии, когда надо показать не реальный прирост, а придумать какую-то хитрость (сокращения, кредиты, которых хватит на 1-2 года). Только те, кто был обласкан федеральным центром и получал транши на выполнение указов, смогли приблизиться к выполнению». Наряду с тем, что губернатор Магаданской области разбирается с «неоправданно высокими зарплатами», в регионе массово нарушаются законы о госзакупках: информация о контрактах не вносилась в Единую информационную систему, оборудование для магаданских больниц закупалось для галочки – оно так и простаивало неподключенным и неиспользованным, иногда техника поставлялась с большими задержками. Также были нарушения в бухучёте. Выявленные нарушения нанесли области ущерб на 46 млн. рублей. ПРО РЕЗУЛЬТАТЫ Как и раньше, главная цель системы здравоохранения – долгая и здоровая жизнь людей. Как и раньше, разница в уровне смертности между регионами колоссальная... Традиционно Крайний Север – место работы сотен тысяч людей, но не место для спокойной старости. Проводить последние годы жизни люди стремятся в других регионах с более мягким климатом. Псковская и Новгородская области – типичные примеры «пенсионерских» регионов, из которых молодёжь уезжает на заработки в близкие Санкт-Петербург и Москву, оставляя пожилых людей в деревнях и небольших городках. А вот стремительно развивающийся (по крайней мере на бумаге) Приморский край к этой категории депрессивных регионов отнести никак не получается: Владивосток сделали столицей Дальневосточного федерального округа, привлечением инвесторов занимается специально созданное Министерство по развитию Дальнего Востока и Арктики, создаётся агробиоэкономический кластер, действует особая экономическая зона «Свободный порт Владивосток», сформировано более ста инвестплощадок. В общем, внимания региону уделяется немало. Так что здесь уже совсем другие причины высокой смертности. И одна из них – как раз то самое сокращение врачей. Калининград же в этом плане ничем не выделился и расположился в середине рейтинга с 12,83 смертями на 1000 жителей в 2018 году. Причин у высокой смертности может быть масса: халатность, непрофессионализм, дефицит средств, отсутствие лекарств. Иногда складываются вместе сразу несколько факторов, которые приводят к невозможности получения своевременной медицинской помощи. Так, в карельской Сортавале женщине в течение года не могли дать назначение на обследование... Диагноз был поставлен в порядке платных услуг. ИТОГ По итогам рейтинга Чукотка не оставила себе равных. Но достигнуто это благодаря малому населению региона и возможности вливать существенные средства в систему здравоохранения. Однако, если случится какая-то редкая болезнь – пожалуй, лучше находиться где-нибудь в другом месте. В Санкт-Петербурге, например. На Чукотке санитарная авиация в плохую погоду не поможет выбраться из труднодоступных мест, да и специалистов узкого профиля не хватает. Так, например, на весь регион насчитывается только 3 онколога. Щедрый бюджет - ещё не гарантия беспроблемной медицины. А в противостоянии Запада и Востока победа уходит Калининградской области. Хоть регион и не блещет показателями, но всё равно ситуация по объективным показателям куда лучше, чем в Приморье, которое вообще не набрало ни одного поощрительного балла. Увы, но «ворота» в Россию пока так и не стали «витриной» России. Илья Гращенков руководитель Центра развития региональной политики « На дальнем востоке люди, имеющие возможность, предпочитают обращаться в медучреждения в соседней Корее. Там можно гарантированно получить качественную диагностику и избежать многих болезней. Наша же медицина – это купирование последствий. Владивосток никогда не станет центром медицины – никаких вложений не хватит, чтобы догнать ту же Корею». В начало
