Хронический болевой синдром

Что нужно знать о хроническом болевом синдроме?

Одно из актуальных направлений оказания медицинской помощи сегодня – это оказание паллиативной помощи пациентам, страдающим не поддающимся излечению заболеваниями. Она также оказывается родным и близким больного.

Чаще всего такие пациенты испытывают боль, которая может нарастать по мере развития заболевания.  Что нужно знать о болевом синдроме в этот период?

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ (лестница обезболивания ВОЗ)

1 СТУПЕНЬ — слабая боль.

 Применяются анальгин, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП: диклофенак, декскетопрофен, кетопрофен, лорноксикам и др.).

2 СТУПЕНЬ — умеренная боль.

Применяется слабый опиоидный анальгетик — трамадол. Трамадол не является наркотиком, сочетает в себе действие обезболивающего и антидепрессанта. У пожилых людей может вызвать тревогу, возбужденность, повышение артериального давления.

3 СТУПЕНЬ — сильная и нестерпимая боль.

Применяются морфин (обычно в таблетках продленного действия) или пластырь с фентанилом. Если их нет, целесообразно вводить морфин или омнопон подкожно.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО НА 2-3-ЕЙ СТУПЕНИ МОГУТ ПРИМЕНЯТЬСЯ НПВП, АНАЛЬГИН, ДЕКСАМЕТАЗОН, СЛАБИТЕЛЬНЫЕ И ДРУГИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ПО ПОКАЗАНИЯМ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ

Только сам пациент знает всё о своей боли. Только вместе с пациентом доктор может разработать план его лечения и оценить его эффективность. Расскажите доктору, где у Вас болит, каков характер боли (острая, тянущая, жгучая и др.), и насколько интенсивна Ваша боль по шкале в баллах:

1 балл — слабая боль. Ночной сон не нарушен из-за боли, обычные анальгетики помогают на 4-8 часов.

2 балла — умеренная боль. Ночной сон нарушен из-за боли. Обычные анальгетики помогают менее 4-х часов.

3 балла — сильная боль. Ночной сон нарушен из-за боли, слабые опиоидные препараты (трамадол) помогают на 3-4 часа.

4 балла — нестерпимая боль, требуется неотложная помощь.

Лечение боли должно быть основано на принципах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

- «неинвазивно» — избегать инъекций;

- «по часам» — анальгетики принимают по графику, не дожидаясь усиления боли;

-  «по восходящей» — анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика;

- «индивидуально» — с учётом индивидуальной реакции больного на препарат;

- «с вниманием к деталям» — нужно следить за эффективностью анальгетика  и его побочными действиями.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ  АНАЛЬГЕТИКОВ

Каждое из лекарств, применяемых для лечения боли, имеет свои побочные действия. Обычно они указаны в инструкции по применению препарата, с которой надо ознакомиться перед началом использования лекарства.

• Сонливость, слабость, головокружение — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Вам может понадобиться помощь при спуске и подъёме по лестнице, на прогулках.
• Запоры, возникающие из-за того, что опиоиды подавляют моторику кишечника. Врач назначит вам слабительные препараты.
• Тошнота и рвота — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Врач может назначить Вам препараты, подавляющие тошноту и рвоту.
• Толерантность — со временем доза анальгетика, назначенная врачом, перестает помогать. Это происходит потому, что боль усилилась, или потому, что развилась толерантность к препарату. В этом случае доктор порекомендует небольшое увеличение дозы лекарства или пропишет другой анальгетик. Развитие толерантности не означает, что появилась зависимость от опиоида.

ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ МОГУТ ПОЯВИТЬСЯ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ.

О ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ НАДО ОБЯЗАТЕЛЬНО СООБЩИТЬ ВРАЧУ!

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

1. Передозировка. Никогда самостоятельно не повышайте дозу анальгетика, назначенную врачом. Передозировка опиоидного анальгетика может вызвать нарушение дыхания.
2. Отмена. Резко прекращать приём опиоидов нельзя, это может привести к ухудшению общего самочувствия. Доктор поможет Вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы избежать неприятных симптомов.
3. Алкоголь. Употребление алкоголя на фоне приёма опиоидных препаратов может вызвать осложнения. Проконсультируйтесь с врачом о возможности сочетания Вашего обезболивающего с алкоголем. Также без консультации врача нельзя вместе с опиодными анальгетиками принимать транквилизаторы, антигистаминные и другие препараты, обладающие снотворным действием.
4. Хранение. Опиоидные препараты необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Нельзя также допускать передачи лекарств другим людям. Лекарство, принимаемое без врачебного назначения, может оказаться очень опасным, особенно для детей.

ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, КАК ПРАВИЛО, НЕ ВЫЗЫВАЮТ ПСИХИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ, ЕСЛИ ОНИ НАЗНАЧЕНЫ ВРАЧОМ И ПРИМЕНЯЮТСЯ КОРРЕКТНО. ЕСЛИ ВАМ КАЖЕТСЯ, ЧТО У ВАС РАЗВИВАЕТСЯ ЗАВИСИМОСТЬ, СООБЩИТЕ ОБ ЭТОМ ВРАЧУ.

ГБУЗ «Городская больница города Анапы»

Отделение медицинской профилактики

По материалам сайта http://www.med-prof.ru/download263107.html