Напряженный пневмоторакс
Классификация, виды пневмоторакса
По распространению выделяют:
односторонний пневмоторакс (правосторонний или левосторонний);двусторонний пневмоторакс.
По развитию осложнений:
неосложнённый;осложнённый (кровотечением, эмфиземой, плевритом).
По объёму воздуха в плевральной полости:
Малый (в состоянии коллапса находится меньше 20% лёгочной ткани). При проведении рентгенографии малый пневмоторакс выглядит как небольшой ободок воздуха по периферическому краю лёгкого и как правило не требует специфического лечения при отсутствии симптомов дыхательной недостаточности.Средний (лёгкое коллабируется до 1/2 расстояния между границей сердца и латеральным краем плевральной полости). Средний пневмоторакс нуждается в лечении: при помощи повтворных аспираций, иглы и шприца объёмом 50-100 мл осуществляется пункция плевральной полости с аспирацией воздуха.Большой. При большом пневмотораксе требуется введение специальной дренажной трубки, ориентируясь на те же анатомические ориентиры, что и при аспирации. Помощь заключается в соединении дренажа с сифонной системой, которая функционирует как однонаправленный клапан. Можно сразу использовать дренажную трубку, снабжённую специальным клапаном.
Пневмотораксы по связи с окружающей средой подразделяют на:
Открытый пневмоторакс. В плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному из-за сообщения плевральной полости с внешней средой. Важнейшим условием расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости, именно поэтому при открытом пневмотораксе происходит спадение лёгкого. В спавшемся лёгком не может происходить газообмен. Открытый пневмоторакс полностью выключает лёгкое из дыхательного процесса, кровь перестаёт полноценно обогащаться кислородом.Закрытый пневмоторакс. Сообщение с внешней средой полностью отсутствует. В плевральную полость попадает небольшой объём газа, который не увеличивается. Закрытый пневмоторакс считается самым лёгким, т.к. воздух, попавший в плевральную полость, может постепенно самостоятельно рассосаться. Лёгкое в этом случае не расправляется.Клапанный пневмоторакс. Развивается при формировании клапанной структуры, которая может пропускать воздух только в одном направлении: из внешней среды или лёгкого в полость плевры. Клапанная структура препятствует обратному току воздуха и при каждом дыхательном акте происходит нарастание давления в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс считается самым опасным, т.к. помимо выключения лёгкого из дыхательного процесса, происходит раздражение нервных волокон в самой плевре, что неизбежно ведёт к плевропульмональному шоку и смещению органов в средостении, что негативно сказывается на их работе и пережатию крупных артерий и вен.
Также пневмоторакс может быть:
полным (лёгкое спадается полностью);пристеночным (лёгкое расправляется неполностью, небольшой объём воздуха находится в полости плевры, считается «закрытым типом»);осумкованным (формируется на фоне спаечного поражения висцеральной и париетальной плевры, может протекать абсолютно бессимптомно, считается менее опасным);двусторонний полный пневмоторакс (из-за критического нарушения дыхательной функции при несвоевременном оказании помощи может привести к очень быстрому летальному исходу).
Напряжённый пневмоторакс это жизнеугрожающее состояние, спровоцированное накопление в полости плевры воздуха, поступающего под высоким давлением. Напряжённая форма развивается чаще всего в результате травматического повреждения грудной клетки, но может быть следствием определённых заболеваний дыхательной системы. При отсутствии своевременной терапии напряженный пневмоторакс приводит к летальному исходу из-за чрезмерного сдавливания органов средостения, сердца и крупных сосудов.
Травматический пневмоторакс развивается после воздействия травмы на область грудной клетки с последующим разрывом плевральных листков (при ножевых, огнестрельных ранениях). Травматический пневмоторакс может развиться и при закрытой травме грудной клетки: плевральный листок повреждается сломанным ребром.
Спонтанный пневмоторакс не связан с ятрогенными лечебными, диагностическими вмешательствами или травмами. Спонтанный коллапс легкого читается идиопатическим, самопроизвольным. Причины могут быть самыми разными (муковисцедоз, болезнь Бехтерева, саркоидоз Бека и т.д.).
Профилактика и реабилитация
Больной, перенесший пневмоторакс, после выписки из больницы обязан на протяжении месяца воздерживаться от каких-либо значительных нагрузок. После лечения в течение 2 недель запрещены полеты на самолете. Противопоказано заниматься дайвингом, прыжками с парашютом – все эти занятия вызывают перепады давления. Полностью запрет на курение, обязательно нужно бросить такую опасную привычку. Также врачи рекомендуют провести обследование на ХНЗЛ и туберкулез.
Обследование на наличие болезней легких, их своевременное лечение.Отказ от сигарет.Дыхательная гимнастика.Проведение на свежем воздухе большого количества времени.
По статистике, спонтанный первичный пневмоторакс возвращается к пациентам примерно в 35% случаев, как правило, это случается уже в первые 6 месяцев после лечения. В случае спонтанного вторичного пневмоторакса показатели рецидивов еще больше – до 50%. Чем раньше пациент, у которого диагностированы симптомы пневмоторакса, будет отправлен в больницу, тем больше шанс на успешное лечение.
Лечение
Пневмоторакс — патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь — успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.
Если пневмоторакс закрытый, ограниченный и неосложненный занимают выжидательную позицию: наблюдают на состоянием больного, обеспечивают полный покой и лечат его консервативно. Вводят обезболивающие препараты «Омнопон», «Морфин», проводят адекватную кислородотерапию под контролем газового состава крови. Если болевой синдром выражен умеренно больным дают анальгетики.При открытом пневмотораксе больному накладывают окклюзионную повязку, ликвидируя сообщение грудной клетки с внешней средой. Окклюзионная повязка герметично закрывает рану и не пропускает воздух. Ее можно сделать из целлофана, клеенки, полиэтилена, ваты и марли. П-образную повязку фиксируют в с трех сторон, что предотвращает дальнейшее поступление воздуха в рану, и позволяет крови вытекать наружу.Если произошло массивное повреждение легкого, больному показана операция, во время которой дефект в легком ушивают, кровотечение останавливают, плевральную полость дренируют, вводят препараты, улучшающие работу сердца и сосудов: «Кордиамин», «Мезатон», «Коргликон», обезболивающие средства: «Баралгин», «Промедол», «Димедрол». Рекомендована оксигенотерапия.При клапанном пневмотораксе пунктируют полость плевры и удаляют скопившийся воздух. Чтобы понизить внутриплевральное давление, его сначала переводят в открытый с помощью толстой иглы, а затем лечат хирургическим путем.Дренирование плевральной полости
Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.
Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.
Хирургическое лечение
Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению — проведению торакотомии.
Показаниями к проведению торакотомии являются:
Неэффективность дренирования плевральной полости,Двусторонний спонтанный пневмоторакс,Гемопневмоторакс,Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.Пневмоторакс у новорожденных детей
Самой частой причиной пневмоторакса является перерастяжение альвеол с их последующим разрывом. Может возникать спонтанно либо на фоне порока развития (врождённая киста лёгкого,врождённая долевая пневмония). При аспирационной пневмонии синдром утечки воздуха развивается в первые 24-26 часов жизни ребёнка.
В первые сутки жизни ребёнка одним из предрасполагающих к развитию пневмоторакса факторов является гипоплазия лёгких, в результате которой уменьшается поверхность альвеол и снижается показатель податливости лёгочной ткани.
Гипоплазия лёгких часто встречается при:
маловодии различного генеза (дисплазия почек, синдром Поттера, длительное подтекание околоплодных вод, агенезия почек);пороках развития грудной клетки (асфиксическая дистрофия грудной клетки);сдавлении лёгких (при хилтораксе, плевральном выпоте, диафрагмальной грыже);слабости дыхательных внутриутробных движений (при нервно-мышечных заболеваниях, маловодии).Симптомы пневмоторакса у новорожденных
Патология может протекать абсолютно бессимптомно. У пациентов, находящихся на ИВЛ, может произойти спонтанное ухудшение состояния:
резкий цианоз;ассиметрия грудной клетки при одностороннем поражении лёгкого;брадикардия.
При малейшем подозрении на пневмоторакс проводится рентгенография ОГК новорождённого. По анализам газов выявляется смешанный или респираторный ацидоз, гипоксемия.
Обязательно проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как:
лобарная эмфизема;врождённая диафрагмальная грыжа;кистозная, аденоматозная мальформация;эзофагоплевральная фистула;бронхогенные кисты.
Частым осложнением пневмоторакса у новорождённого являются:
лёгочная или сердечная недостаточность;инфекционное поражение;гемопневмоторакс;бронхоплевральная фистула;внутрижелудочковые кровоизлияния.Лечение пневмоторакса у новорождённыхПункция плевральной полости. Манипуляция применяется для быстрого симптоматического лечения пневмоторакса до момента установки постоянного дренажа. Пункции бывает достаточно младенцам, которые не находятся на ИВЛ.Респираторная терапия.Традиционная ИВЛ.
При персистирующей бронхоплевральной фистуле в качестве резерва применяется селективная интубация контрлатерального лёгкого, плевродез повидон-йодом или фибриновым клеем.
Профилактика пневмоторакса у новорожденных
введение сурфактанта недоношенным детям;раннее введение сурфактанта с проведением кратковременной ИВЛ (быстрое проведение экстубации на нСРАР);традиционная высокочастотная ИВЛ с применением Т вд менее 0,5 с;применение объёмной ИВЛ.
Проведение первичной реанимации новорождённого с асфиксией может спровоцировать повреждение лёгочной ткани с последующим выходом газов в полость плевры. Разрыв висцеральной плевры происходит в некоторых случаях самопроизвольно.
Пневмоторакс симптомы
Проявления клинических симптомов у пациента и степень их тяжести зависит от типа пневмоторакса, объема воздуха в плевральной полости и компенсаторных возможностей организма. Наличие или отсутствие признаков сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности зависит от степени коллабирования легкого и сдавления органов средостения.
В классическом виде пневмоторакс является внезапным неотложным состоянием, для которого характерен внезапный дебют клинического симптомокомплекса и бурное нарастание симптомов. Первым признаком пневмоторакса является резкая колющая боль в грудной клетке, часто не имеющая четкой локализации и иррадиирущая в плечевой пояс, шею и верхнюю половину брюшной полости. Некоторые больные не ощущает выраженного болевого синдрома, а предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха и затрудненное дыхание, в связи с чем, нарастает частота и глубина дыхательных движений.
С целью уменьшения болевого синдрома и выраженности одышки больной вынужден занять положение «лежа на больном боку» и ограничивать глубину дыхательных движений, что является патогномоничным симптомом пневмоторакса. Если имеет место открытый тип пневмоторакса, то через рану в грудной клетке происходит выделение пенистой крови, которая выходит с шумом.
Степень проявления симптомов пневмоторакса напрямую зависит от выраженности спадения легкого, так классический симптомокомплекс развивается при коллапсе легкого (в 40-ка %). При небольшом количестве свободного газа в плевральной полости наблюдается вялотекущее латентное течение с невыраженным болевым синдромом, что в значительной степени негативно влияет на своевременную диагностику заболевания.
При первичном объективном обследовании пациента выявляется выраженная бледность слизистых оболочек и кожных покровов, цианоз верхней половины туловища и головы. Пораженная половина грудной клетки визуально отстает в акте дыхания по сравнению с другой половиной, а также отмечается выбухание межреберных пространств на стороне предполагаемого пневмоторакса.
Травматический пневмоторакс часто сопровождается распространением воздуха в межмышечные и подкожные пространства грудной клетки и шеи, в связи с чем, появляются признаки подкожной эмфиземы (увеличение в объеме мягких тканей, ощущение хруста при пальпации).
Тщательно выполненная перкуссия и аускультация легких в 100% случаев позволяет достоверно установить диагноз «пневмоторакс». Так, во время перкуссии, над пораженной половиной грудной клетки определяется пустой коробочный звук, так как проводимость звука над воздухом очень хорошая, в то время как аускультативно везикулярное дыхание полностью отсутствует или резко ослаблено.
Подозрение на пневмоторакс является абсолютным обоснованием для назначения больному рентгенографии органов грудной полости, так как данный метод обследования считается лучшим в диагностике наличия воздуха в плевральных полостях. Обязательным является выполнение рентгенограммы в положении стоя и латеропозиции. Скиалогическими признаками пневмоторакса является наличие свободного газа в плевральной полости, уменьшение в объеме легкого на стороне поражения, а в случае напряженного пневмоторакса определяется смещение структур средостения в здоровую сторону.
При ограниченном объеме воздуха в плевральной полости необходимо выполнить компьютерную томографию, которая позволяет диагностировать не только ограниченный пневмоторакс, но и причину его возникновения (туберкулезная каверна, эмфизематозные буллы, заболевания легких, сопровождающиеся патологией интерстиция).
Следует учитывать, что в течение суток после развития пневмоторакса возможно присоединение реакции плевры в виде плеврита, который проявляется в виде повышения температуры тела, болезненности в грудной клетке при дыхании и движениях. Впоследствии нарастают явления дыхательной недостаточности, вследствие развития спаечного процесса в плевральных полостях, затрудняющего расправление легочной ткани.
Виды
По объему коллапса легкого пневмоторакс делят на:
малый (менее 25%)средний (от 50% до 75%)тотальный (100%)напряженный (смещается средостение)
Также рассматриваемое патологическое состояние делят на:
открытый П. (плевральная полость сообщается с поверхностью грудной клетки, воздух поступает через рану в период выдоха)закрытый П. (воздух в плевральную полость поступает из бронха в период вдоха)клапанный (воздух из бронха поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха отверстие в бронхе перекрывается обрывком буллы или куском легкого, воздух не выходит в бронхиальное дерево, всё больше коллабируя с каждым вдохом)
Пневмоторакс по локализации делят на два вида:
одностороннийдвухсторонний (редко)
Гемопневмоторакс и пиопневмоторакс, подвиды пневмоторакса, проходят с выраженным кардио-пульмональным синдромом, что по проявлениям напоминает дыхательную недостаточность и инфаркт миокарда. Пиопневмоторакс бывает при несостоятельности культи бронха после резекции легкого, прорыве гнойника из легкого, бронхоплевральном свище. Коллапс легкого обеспечивается в таких случаях не только гноем, который скапливается, но и поступлением воздуха. Пиопневмоторакс, особенно у маленьких пациентов, нужно при диагностике отличать от лобарной эмфиземы (при этой болезни отмечается смещение средостения), от диафрагмальной грыжи (присутствуют симптомы непроходимости кишечника). У взрослых пациентов может быть киста легкого огромных размеров, при которой отсутствует интоксикация.
Первичный спонтанный пневмоторакс фиксируют у пациентов, которые не переносили и не имеют на данный момент заболеваний легких. Особенно отмечают худых высоких лиц, которым менее 20 лет. Считается, что процесс является следствием непосредственного разрыва субплевральных апикальных пузырьков или булл по причине наследственности или курения.
Пневмоторакс зачастую развивается в состоянии покоя, но иногда может проявиться и при нагрузке, когда человек пытается растянуть или достать какие-то объекты. Первичный спонтанный пневмоторакс может также проявиться при полете на большой высоте (когда неравномерно изменяется давление внутри легкого), во время прыжков в воду.
Вторичный спонтанный пневмоторакс фиксируют у людей с болезнями легких. Он вызван зачастую разрывом пузырьков или булл, если у человека тяжелая форма хронической обструктивной болезни легких; инфекцией Pneumocystis jiroveci у ВИЧ-инфицированных лиц; бывает также при любых паренхиматозных заболеваниях легких, в том числе при муковисцидозе. Прогноз вторичного пневмоторакса считается более серьезным, чем первичного, потому что он бывает у более старших людей, у которых меньший компенсаторный резерв функции легких и сердца.
Менструальный пневмоторакс — редкая форма вторичного спонтанного пневмоторакса, который развивается на протяжении 2 суток после начала менструального кровотечения у женщин предклимактерического возраста и иногда у женщин в постменопаузе, принимающих эстрогены. Причина заключается во внутригрудном эндометриозе, предполагают, что также имеет значение миграция эндометрия брюшной полости через диафрагмальные дефекты или эмболизация тазовых вен. При менструации в плевре образуется дефект вследствие отторжения эндометрия.
Травматический пневмоторакс — частое осложнение тупых и проникающих ранений грудной клетки.
Пневмоторакс: Лечение заболевания
Пневмоторакс имеет угрозу для жизни пациента, потому лечение начинают еще до прибытия в больницу.
По дороге в стационар
При этом производится:
Кислородная терапия.Обезболивание. Когда человека беспокоят сильные боли, делаются инъекции наркотических анальгетиков – морфин, омнопон. Когда отсутствуют выраженные боли, то можно обойтись анальгином.Плевральная пункция. Данная процедура необходима, когда состояние больного резко ухудшается (увеличение одышки, значительное падение кровяного давления), что вызывается клапанным пневмотораксом. Пункцию может выполнить как фельдшер, так и врач.Снятие кашлевого синдрома. Для избавления пациента от кашлевого синдрома, применяются противокашлевые средства – тусупрекс, кодеин, либексин.Стационарное лечение
Пациенты с пневмотораксом непременно подлежат госпитализации. Медицинская помощь состоит в формировании в полости плевры отрицательного давления, удалении воздуха, пункции плевральной полости. Лечение будет зависеть от вида заболевания.
Выжидательное консервативное лечение актуально, когда идет речь о малом ограниченном закрытом пневмотораксе. Больному вводятся обезболивающие препараты, и обеспечивается покой. Если необходимо, то производится аспирация воздуха при помощи пункционной системы. Плевральная пункция выполняется на поврежденной стороне во втором межреберье по среднеключичной линии.
При открытом пневмотораксе основная задача – это перевод его в закрытую форму. Для чего рана ушивается, прекращается попадание воздуха в плевральную полость. Затем производят манипуляции, которые аналогичны при закрытой форме.
Когда у пациента клапанный пневмоторакс, то необходимо внутри плевры снижение давления. Вначале его делают открытым при помощи пункции, затем выполняется хирургическое лечение.
Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс, который спровоцирован буллезной эмфиземой, лечится операционным вмешательством.
Обезболивание
Это немаловажный момент при лечении пневмоторакса, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления. Чтобы исключить рецидив заболевания производится плевродез глюкозным раствором, тальком, нитратом серебра и другими склерозирующими средствами. Так умышленно в полости плевры активизируется спаечный процесс.
Лечение пневмоторакса
В легких случаях, когда не происходит нарушения механизма дыхания, пневмоторакс не нуждается в особом лечении. При всех остальных случаях прибегают к оперативному вмешательству, делают плевральную пункцию и дренирование, а также выписывают препараты при выраженном болевом синдроме.
Дренирование плевральной полости
Основной целью является устранение смещения средостения, которое вызывает гемодинамические расстройства, расправление легкого и удаление из плевральной полости крови, воздуха или жидкости.
Вводить дренаж нужно всегда по верхнему краю нижележащего ребра и следить за выделением воздуха из плевральной полости с водным клапаном дренажной системы – пережимать нельзя, так как из него выходят пузырьки воздуха.
Химический плевродез
Относится к торакальной хирургии и довольно часто используется при лечении пневмоторакса. Для этого в плевральную полость устанавливают дренаж, через который вводят специально приготовленный раствор. Данный раствор включает в себя хлоргексидин в концентрации не менее 0,05% и спирт этиловый в концентрации не менее 70 объемных процентов.
После введения дренаж перекрывают не менее чем на 1 час. Затем производят подключение к активной аспирации с давлением от 20 мм водного столба. Способ позволяет обеспечить безопасную и надежную облитерацию плевральной полости за счет введения данного состава.
Известен способ облитерации плевральной полости с помощью плеврэктомии. Ее выполняют на протяжении от II до VII межреберья. Рассекают плевру вдоль ребра электрокоагуляционным крючком или ножницами, после чего отделяют от подлежащих тканей и удаляют.
Также используется метод химического плевродеза с использованием цитостатика Блеомицетина. Его суть заключается в том, что после торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости в последнюю вводили 45 мг Блеомицетина в 50 мл 0,9-процентного раствора NaCl.
Аспирация содержимого плевральной полости
При «сухой» аспирации возможны модификации режима процедуры. Аспиратор работает в двух режимах. Первый является постоянным уровнем разрежения, настраиваемым по необходимости до определенного значения при различных клинических ситуациях. Второй режим с более высоким уровнем разрежения начинает работать при изменении давления между дистальным и проксимальным участками дренажной трубки, в которой соответственно установлены два датчика давления, например, более чем на 20 мм вод. ст. (данный параметр является настраиваемым).
Это способствует устранению обтурации дренажа и улучшению его функции в дальнейшем. Также при данном способе описанный аспиратор способен самостоятельно вести подсчёт частоты дыхательных движений и подавать сигнал (в том числе звуковой) медицинскому персоналу при значительных ее изменениях.
Недостатком данного метода является отсутствие ассоциации с актом дыхания, что может вызвать ошибочное определение аварийной ситуации при подсасывании легкого на полном расправлении во время вдоха.
Кислородотерапия
Пациентам с пневмотораксом назначают кислородотерапию даже с нормальным составом артериальной крови, так как эта процедура способна ускорить разрешение пневмоторакса в 4-6 раз. Кислородотерапия приводит к денитрогенизации крови, что повышает абсорбцию азота из плевральной полости и ускоряет разрешение пневмоторакса.
Кислородотерапию назначают при напряженном пневмотораксе даже больным без фоновой патологии легких. У больных ХОБЛ и другими хроническими заболеваниями легких при назначении кислорода необходим контроль газов крови, так как возможно нарастание гиперкапнии.
Лапароскопия
Внедрение современных лапароскопических методов хирургического лечения обуславливает осложнения, нехарактерные для открытых оперативных доступов. В данном случае таковыми являются периоперационный пневмоторакс и плеврит. В настоящее время тактика ликвидации пневмоторакса при лапароскопии не однозначна. Предложенный способ устранения периоперационного пневмоторакса позволяет его ликвидировать и уменьшить число послеоперационных реактивных плевритов с 14% от числа случившихся пневмотораксов до 1%.
Восстановительный период
Восстановительный период может длиться достаточно долго и состоит он обычно из следующих мероприятий:
дыхательная гимнастика;ЛФК;специальные гимнастические упражнения.
Хирурги восстанавливают герметичность и дыхательную функцию, но восстановить дыхание нужно самостоятельно.
Причины заболевания
Вероятность развития спонтанного пневмоторакса наблюдается у людей среднего возраста. Причины возникновения могут быть:
буллёзная болезнь;инфекционные заболевания (атипичная пневмония, туберкулёз легких);эндометриоз лёгких;интерстициальные поражения лёгких;злокачественные образования;воспаления соединительной ткани (болезнь Бехтерева и болезнь Марфана, ревматоидный артрит, полимиозит).
Травматический пневмоторакс образуется после травм грудной полости. Различают:
Проникающие ранения груди (ножевые ранения, огнестрельные, а так же осколочные).Травмы груди без проникающего эффекта с внешней среды (спровоцированные травматизацией тканей острыми краями сломанных рёбер, разрыв лёгкого).
Клапанный пневмоторакс образуется уже после спонтанного или травматического. Является одним из самых опасных видов.
Ятрогенный пневмоторакс может быть последствием медицинских манипуляций. Такие, как:
пункция плевры;неправильная установка катетера центральной вены;взятие образца пораженной ткани легкого (биопсия);Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия;разрыв альвеол при аппаратном вентилировании лёгкого (баротравма).
Искусственный пневмоторакс используют для лечения туберкулёза (в основном при свежих деструктивных формах). Это процедура введения кислорода в полость плевры. Процедура применяется в целях уменьшения образованных каверн.
Пневмоторакс у новорожденных считается аномальным. Возникновение этой болезни связано с генетическими патологиями лёгких и плевры, а так же травмами и воспалительными процессами. Причины могут быть:
сильный плач;разрыв при форсированном искусственном дыхании;генетическая патология;разрыв абсцесса лёгкого;разрыв кисты.
Катамениальный или менструальный пневмоторакс — это редкая форма, которая развивается 2-3 суток после начала менструального кровотечения. Возникает по причинам:
внутригрудной эндометриоз;вырабатывание во время овуляции гормона — простагландин F2. Его появление вызывает сужение бронхиол.отсутствие слизистой пробки в шейке матки, что позволяет воздуху проходить через отверстия диафрагмы в область плевры.