Красноярский нефролог рассказал о лечении цистита и камнях в почках
Чтобы попасть на прием к узкому специалисту в Красноярском крае, нужно пройти тот еще нервный квест. Например, записаться к «почечному» доктору — нефрологу — практически невозможно. Дело в том, что в столице края амбулаторно принимают только три специализированных врача — в поликлинике № 4 и в краевой клинической больнице. В районах амбулаторных нефрологов нет вовсе. Наш сегодняшний герой — главный нефролог Красноярского края и Сибирского федерального округа Сергей Ивлиев, нашел время в своем плотном графике, чтобы просветить красноярцев о главных заболеваниях почек и остальной мочевыделительной системы. Он объяснил, какие сигналы подает наш организм, когда мы ходим в туалет «по-маленькому».
— Сергей Викторович, позвольте начать с примитивного вопроса: зачем нам почки и как почувствовать, что они не в порядке?
— Ну, все, наверняка, знают, что у человека две почки. При этом, все считают, что почки являются органом выделения из организма воды и шлаков, которые образуются в процессе жизнедеятельности организма. Но правильно всё-таки назвать почки органом сохранения внутренней среды, потому что они не выделяют, а сохраняют нормальную работу организма, его внутренний состав, чтобы человек чувствовал себя хорошо, мог работать, двигаться.
Почки контролируют, чтобы количество жидкости в теле соответствовало необходимому, чтобы количество микроэлементов соответствовало нуждам. Почки выводят лишнюю воду, шлаки, которые не нужны в организме: мочевину, креатинин, лишние электролиты — тот же самый калий. С другой стороны почки регулируют артериальное давление, участвуют в поддержании нормального уровня гемоглобина.
Одним из признаков поражения почек является повышение артериального давления. С одной стороны, есть гипертоническая болезнь как самостоятельное заболевание, когда почки поражаются вследствие высокого давления. А зачастую повышенное давление является как раз-таки симптомом поражения почек.
— Какие еще бывают симптомы?
— К сожалению, почки не болят. Люди считают, что, если заболела поясница — значит заболели почки. Но дело в том, что в этом органе нет нервных окончаний. Соответственно, у человека начинают болеть почки, когда там развивается воспаление, например, острый пиелонефрит. В этот момент почка увеличивается в размерах. Капсула почки, в которой находятся нервные окончания, растягивается. И вот тогда у пациента появляются боли.
На сегодняшний день самой значимой и очень опасной патологией является хроническая болезнь почек. По данным статистики, в России, как и во всем мире, 10–15% населения имеет хроническую болезнь почек. Получается, как минимум каждый десятый взрослый человек страдает этой болезнью.
К развитию хронической болезни почек приводит три причины: хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Эти болезни провоцируют поражение почек.
— Если нет боли, которая даст сигнал о болезни органа, как почувствовать, что пора обращаться к врачу?
— Важно контролировать артериальное давление. Потому что повышение давления, как я раньше сказал, является одним из ранних симптомов. Каждый год нужно сдавать анализ мочи. Смотреть, не появился ли белок в моче. Это тоже один из симптомов поражения почек. И наблюдать за уровнем креатинина и мочевины. Когда почки начинают работать хуже, эти показатели начинают повышаться.
Опасность ранней стадии хронической болезни почек в том, что пациент может ее никак не ощущать. Почки у него не болят. Давление он не измеряет. Отеков у него пока нет. А негативные процессы в почках тем временем происходят.
Только на более поздних стадиях болезни появляются отеки. И поскольку почки участвуют в поддержании гемоглобина, у пациента снижается этот показатель, начинается анемия. К сожалению, эти симптомы наблюдаются уже при глубоком развитии болезни.
Зачастую бывает, пациенту уже требуется заместительная почечная терапия, то есть диализ, подключение к аппарату искусственного выведения продуктов жизнедеятельности. А он узнает об этом случайно!
— Отеки всегда сигнализируют о больных почках?
— Необязательно. Летом люди чаще замечают, что у них появляются отеки. Они возникают за счет того, что более высокая температура окружающей среды и через стенки сосудов больше жидкости уходит во внеклеточное пространство. За счет этого могут появляться отеки на ногах.
Почечные отеки более характерны утром. Человек просыпается с мешками под глазами, в принципе лицо может быть в момент пробуждения отечным. В течение дня отеки проходят. И это как раз характерно для отеков, связанных с заболеванием почек.
Бывают сердечные отеки, связанные с хронической сердечной недостаточностью. Они могут появляться у людей старше 50–60 лет. И сердечные отеки более выражены к вечеру, потому что, когда в течение дня человек двигается, возрастает нагрузка на сердце.
Если появляются большие отеки, когда остается ямка, когда отпечатывается на голени резинка от носков — это повод лишний раз сходить к врачу.
— Можно ли определить заболевания почек по виду и запаху мочи?
— Цвет мочи может поменяться, если в ее составе появится кровь. Она приобретет розовый, красный или даже черный оттенок. Кровь в моче может быть связана с камнями в мочевыводящих путях, также она может быть при пиелонефрите. Помимо прочего, она может быть признаком онкологии. При этом опухоль в почке видна, когда она достигает размера полтора-два сантиметра. Более мелкую опухоль узист просто может не увидеть.
Однако нужно помнить о том, что некоторые лекарственные препараты и продукты могут изменять цвет мочи. Поели ту же самую свеклу, моча может стать розовой окраски.
Рези, неприятные ощущения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря — это зачастую является признаками инфекции мочевыводящих путей: цистита, пиелонефрита. Это повод обратиться к врачу. Запах — это уже субъективно. Первое, на что надо обращать внимание, — это всё-таки ощущения при мочеиспускании.
А вот насыщенный желтый или, напротив бледно-желтый цвет мочи не является симптомом какого-либо заболевания. Более насыщенная моча бывает утром. Если вы полдня проведете в жарком помещении, жидкость будет испаряться через легкие и кожу, моча будет более насыщенного цвета. После физической нагрузки тоже идет потоотделение, человек больше дышит, больше жидкости теряется через легкие, моча тоже будет более насыщенная. Если мы с вами много выпьем жидкости, моча будет менее концентрированная и более светлая.
— Что такое цистит и чем он опасен?
— Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Соответственно, инфекция не поднимается выше до почек. Зачастую симптомы связаны с нарушением мочеиспускания: рези, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Это заболевание лечится амбулаторно.
Я призываю не заниматься самолечением. Не надо идти в интернет, идите в поликлинику! Занимаясь самолечением, вы можете неправильно трактовать симптомы какого-нибудь другого заболевания, приглушить их, а процесс будет назревать бессимптомно. Дело в том, что цистит иногда может быть проявлением какого-то другого заболевания: гинекологической патологии, урогенитальной инфекции — важно эти заболевания тоже не пропустить.
Фактор переохлаждения может приводить к развитию цистита. На этом фоне микробы, живущие в моче, провоцируют воспаление в мочевом пузыре. По статистике, от 2 до 9% процентов женщин имеют в моче бактерии, которые никак не проявляются, с ними справляется иммунная система. Именно переохлаждение или стресс способствуют тому, что в иммунной системе происходит сбой, на этом фоне проявляется инфекция.
— Пиелонефрит — что это за болезнь?
— Пиелонефрит — это более серьезное заболевание, нежели цистит. Он бывает острым и хроническим.
Острый пиелонефрит — это когда инфекция проникает в почки, начинается воспаление, которое зачастую сопровождается высокой температурой, болями в пояснице. Пациент получает лечение антибактериальными препаратами, воспаление уходит, наступает выздоровление.
В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей, которая проникает в почки — это кишечная палочка, так как кишечник и мочевыводящие пути располагаются достаточно близко.
Бактерии могут мигрировать из-за плохой гигиены, особенностей иммунной системы, из-за гинекологических заболеваний. Может быть генетическая предрасположенность. Например, у женщин, у которых матери имели инфекцию мочевыводящих путей, у них выше вероятность развития инфекции и, соответственно, пиелонефрита.
Есть еще хронический пиелонефрит. Это заболевание наступает, когда инфекция приводит к хроническому процессу в почках. Это происходит, например, на фоне мочекаменной болезни. У мужчин аденома предстательной железы может спровоцировать развитие хронического пиелонефрита.
— Действительно ли для почек, для мочевого пузыря опасно сидеть на холодном?
— Переохлаждение — это фактор того, что у человека может произойти активация хронических очагов инфекции. На этом фоне может развиться та же инфекция мочевыводящих путей или пиелонефрит. Переохлаждение провоцирует сбой иммунной системы. На этом фоне инфекция может «поднимать голову».
Возьмем то же самое моржевание. Это не очень хороший способ закаливания, потому что происходит общее охлаждение организма, сосуды в почках сжимаются, страдает почечный кровоток. Лучше заменить моржевание контрастными процедурами.
Одеваться я рекомендую всегда по погоде. Если температура как сейчас, неопределенная, тоже слишком укутываться не надо.
— Что такое мочекаменная болезнь и откуда берутся камни в почках?
— Есть наследственный фактор. Если у родственников было камнеобразование, соответственно, и у детей может быть. Это свойство мочи, pH мочи, питание. Если у пациента высокий показатель мочевой кислоты, это может предрасполагать к появлению камней в почках.
Чаще мочевая кислота повышается у мужчин, чем у женщин. Дело в том, что фермент, который отвечает за выработку мочевой кислоты, связан с Х-хромосомой. У женщины две Х-хромосомы и вторая как бы этот дефект прикрывает. Поэтому мочекаменной болезнью мужчины со своей второй Y-хромосомой болеют чаще. Если у них в Х-хромосоме есть дефект, он будет реализовываться.
Наши почки состоят из чашечек и лоханок. Камни образуются в этих полостях. Потом камни могут отделяться и по мочеточнику мигрировать в мочевой пузырь, могут встать в мочеточнике и заблокировать ток мочи, а могут выводиться вообще полностью. Лечить мочекаменную болезнь можно консервативно — есть препараты, которые уменьшают размеры камней. Также это заболевание лечится диетой. В крайнем случае предусмотрено оперативное вмешательство.
Мочекаменная болезнь может приводить к хроническому пиелонефриту. А если камни в обеих почках, то в дальнейшем и к хронической болезни почек и всем последующим проблемам.
— Как проявляется инфекция мочевыводящих путей у мужчин?
— У мужчин такая инфекция встречается в более старшем возрасте. Если она возникла в 20–30 лет, значит у него есть какая-то урологическая патология или банально урогенитальная инфекция, то есть ЗППП. Те же сифилис, гонорея, уреаплазмоз — эти инфекции как раз в мочевыводящих путях и живут.
При мочеиспускании начинаются те же самые рези, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, температура поднимается. Урогенитальная инфекция у мужчин лечится не так, как цистит у женщин.
Инфекция мочевыводящих путей у мужчин пожилого возраста, то есть в возрасте 50–60 лет, появляется, когда начинаются проблемы с простатой. Идет гиперплазия предстательной железы, аденома, нарушение тока мочи, и это как раз тот фактор, который способствует инфекции мочевыводящих путей. Тут у мужчин может развиться и цистит, и пиелонефрит. В молодом и среднем возрасте мужчины в десятки раз меньше болеют инфекциями мочевыводящих путей, чем женщины.
К сожалению, нужно понимать, что с возрастом в той или иной степени у всех мужчин начинаются проблемы с простатой. Один из симптомов — это ночное мочеиспускание. Если встаете в туалет ночью без приема большого количества жидкости — это может быть признаком аденомы простаты, с другой стороны — это может быть признаком хронической болезни почек.
Дело в том, что, когда функция почек уменьшается, органу нужно вывести шлаки, которые образуются в организме, но моча начинает хуже концентрироваться. Организм вынужден выводить большее количество жидкости, человек чаще начинает мочиться, появляются ночные мочеиспускания.
В общем, если вы встаете каждую ночь, несколько недель подряд или месяцами — идите к врачу.
— Какие заболевания почек и мочеполовой системы встречаются у детей?
— Все те же самые. Плюс у детей встречается патология под названием рефлюксы. Это связано с формированием мочевыделительной системы: моча может забрасываться из мочевого пузыря в почки. Это может, опять же, привести к пиелонефриту, к развитию хронической болезни почек. Чем раньше рефлюкс диагностируется, тем раньше можно каким-то образом в него вмешаться.
Нужно прислушиваться к ребенку, если он жалуется на мочеиспускание. Периодически водить его на УЗИ почек. Ультразвуковое исследование позволяет вовремя увидеть расширение лоханки и расширение мочеточника — это косвенный признак того, что идет заброс мочи в орган.
— Можно ли нащупать болезнь в почке?
— Можно, но сложно. Почки находятся за брюшиной. Со стороны поясницы вы их не пропальпируете. Если у пациента избыточный вес и большая жировая прослойка, пальпация тоже невозможна. У пациента с нормальной конституцией при достаточных навыках врач может прощупать нижний полюс почки. Орган будет увеличен наощупь, если есть поликистоз почки. Нормальный размер почки 10–12 сантиметров. При поликистозе она может быть 20–25 сантиметров в длину.
Такой обширный поликистоз может возникнуть к 50–60 годам. Здесь тоже играет роль наследственный фактор. Если у кого-то из родственников был поликистоз, у детей с высокой вероятностью он тоже будет.
— Как попасть на прием к нефрологу по ОМС в Красноярском крае и можно ли получить качественную диагностическую помощь по программе диспансеризации населения?
— Ситуация с нефрологами в поликлиниках проблемная не только в Красноярском крае, но и во всем Сибирском федеральном округе, да и по всей России. Амбулаторных нефрологов действительно мало, к сожалению. Есть специалисты в стационаре — в краевой больнице, в БСМП, по крайней мере, несколько врачей есть. Есть нефрологи, которые работают в диализных центрах, — их больше, пока хватает.
В первичную диспансеризацию не входят анализы для определения патологии почек. Там делают анализ мочи, но только на глюкозу и холестерин. Анализа на креатинин нет. При этом минимум, который необходим, чтобы на ранних этапах выявить хроническую болезнь почек, — это как раз уровень креатинина, по нему считается важный показатель в работе почек — скорость клубочковой фильтрации.
Также болезнь почек можно выявить по уровню альбумина в моче — это важный белок сыворотки крови. Но такого анализа тоже в диспансеризации нет.
При этом не всё так плохо. Есть такая вещь, как дополнительная диспансеризация. Так вот, у пациентов с диагнозами гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность смотрят креатинин и считают скорость клубочковой фильтрации. К сожалению, анализы не делают пациентам с сахарным диабетом. Этот пробел нужно убирать.
— Есть ли профилактика болезней почек? Что нужно делать, чтобы поддерживать орган в рабочем состоянии?
— Нужно соблюдать достаточный водный режим, избегать переохлаждений. Курение неблагоприятно влияет на почки. Нужно поддерживать достаточную физическую активность. В принципе, те рекомендации, которые имеют отношение к здоровому образу жизни, также влияют и на почки. Ну и раз в год чек-ап органа — сдавайте анализы, делайте УЗИ.
— Популярный совет из интернета: пить два литра воды ежедневно. Вы поддерживаете эту рекомендацию?
— Есть люди, которым достаточно одного литра воды. Лишний стакан-два для них психологически неприятен. Оптимально всё-таки полтора-два литра жидкости в сутки выпивать. При этом люди зачастую считают только воду. Чай, кофе, соки, суп, фрукты — это тоже жидкость, про которую нужно помнить.
Слишком много жидкости тоже вредно. Это может привести к ее задержке, почки не смогут всё вывести своевременно.
Сергей Ивлиев подчеркивает, что часть проблем, о которых он рассказал в интервью, лечится другим, смежным узким специалистом — урологом. Если вы нашли у себя какие-либо тревожные симптомы в работе мочевыводящей системы, попробуйте получить консультацию уролога.
Ранее специалист-уролог КНЦ ФМБА России Иван Рендашкин рассказывал, почему у мужчин в Красноярске плохая сперма и как сохранить молодость простаты. Еще по теме
Летние привычки, которые убивают наши почки. «Сколько стоит почка»: отвечаем на вопросы о донорстве и развенчиваем мифы. «Мой малыш обретет новое сердечко»: как семьи бьются за пересадку органов детям и почему в России сейчас это нереально.