Курение при онкологических заболеваниях: терапия на отказ
На сегодняшний день одной из самых значительных проблем в сфере здравоохранения является табакокурение. Именно вдыхание табачного дыма является главным фактором риска развития большинства хронических неинфекционных заболеваний, в том числе злокачественных новообразований, сообщила Суфия Сафина, к.м.н., руководитель клиники химиотерапии, заведующая отделением химиотерапии №3 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» имени профессора М.З.Сигала», г. Казань.
Как отметила онколог, пациенты, продолжающие курить во время противоопухолевой терапии, имеют больше рисков тяжелых реакций со стороны слизистых, чаще риски сердечно-сосудистых осложнений. У таких пациентов отмечаются нарушения заживления ран за счет ишемии, они чаще страдают от респираторных осложнений в отделении реанимации, увеличивается число случаев инфекций. Продолжение курения после постановки онкологического диагноза способно значительно снизить эффективность противоопухолевой терапии за счет ухудшения метаболизма химиопрепаратов в печени и развития резистентности. Курение сигарет может вызывать анемию, что также приводит к снижению эффективности лечения. В результате пациент «получает» высокий риск развития рецидива и понижает шанс на выживаемость.
Отказ от курения должен стать важнейшим компонентом лечения рака во всех онкологических программах – от профилактики и диагностики до лечения и паллиативной помощи - считает Суфия Сафина. Под ее руководством казанские ученые провели исследование, в ходе которого сопоставили данные о влиянии табакокурения на прогноз пациентов онкологического профиля и проанализировали осведомленность и готовность пациентов со злокачественными новообразованиями бросить курить.
«Цель исследования - проанализировать и выявить степень осведомленности больных злокачественными новообразованиями о возможностях бросить курить, их готовность бросить курить, а также изучить влияние этих факторов на общую выживаемость, - рассказывает Суфия Сафина. - Всего было опрошено 556 пациентов в возрасте от 26 до 73 лет, проходящих лечение в Республиканском клиническом онкологическом диспансер Министерства Здравоохранения Республики Татарстан» имени профессора М.З. Сигала в г. Казань, 226 (40%) из которых на момент опроса являлись активными курильщиками.
Исследование показало, что 57,6% опрошенных начали курить до 18 лет, при этом 82% из них курят более 5 лет, а 67% выкуривают более пачки в день. 88% опрошенных пытались бросить курить, 63% имели высокую мотивацию на отказ от вредной привычки, но только 14% это удалось. 45 пациентов (8%) имели в анамнезе сопутствующие патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Высокий уровень комплаентности (приверженности лечению) опрошенных показал необходимость предоставления пациентам помощи в отказе от табакокурения. Это означает, что отказ от курения должен стать частью стандарта лечения онкологических заболеваний.
Мы сталкиваемся с игнорированием большого числа «курящих» пациентов и отсутствием индивидуализации походов к их лечению с учетом влияния вредных привычек. «В связи с тем, что курение приводит к ускоренному выведению из организма противоопухолевых препаратов, можно предположить, что у курильщиков (включая тех, кто недавно бросил курить) увеличение суточной дозы препаратов может позволить достичь желаемого терапевтического эффекта», - акцентирует Суфия Сафина. Однако, для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования, сопоставляющие результаты лечения онкологических больных в зависимости от статуса курения и применяемой дозы препарата.
Кроме того, по словам онколога, необходимо разработать и включить в клинические рекомендации алгоритм проведения консультаций по помощи пациентам в отказе от курения и обучить медицинский персонал методикам проведения таких консультаций. «Для пациентов с низкой мотивацией к отказу от вредной привычки на первом этапе возможен переход на альтернативные продукты доставки никотина, но с меньшим содержанием токсичных веществ в выделяемом аэрозоле за счет отсутствия процесса горения, характерного для традиционных сигарет, - подчеркивает Суфия Сафина.
Сегодня, несмотря на усилия ВОЗ, в большинстве стран существующие меры по борьбе с табакокурением малоэффективны, что подтверждается исследованием, опубликованном в журнале Ланцет. По мнению ученых, в текущей политике ВОЗ не хватает стратегии по уменьшению вредного воздействия, предполагающей переход с обычных сигарет на бездымную табачную продукцию для людей, которые не отказываются от потребления табака. Сегодня все больше ученых призывают обратить внимание на научные данные о роли инновационных устройств для доставки никотина как менее вредной альтернативы традиционным сигаретам. Такой подход может помочь не мотивированным на отказ пациентам с онкологическими заболеваниями существенно модифицировать имеющиеся риски.
Необходимо создание стандартного протокола оценки статуса курения с обязательным внесением в карту осмотра пациента информации о степени никотиновой зависимости и уточнением источников никотина, используемых пациентом.