ФФОМС: в России сокращается объем межтерриториальных расчетов в ОМС
Председатель ФФОМС Илья Баланин презентовал депутатам Госдумы проект бюджета фонда на 2023 год. Кроме прочего, он рассказал о проблеме, решить которую с 2019 года не смогли экс-председатели федерального фонда Наталья Стадченко и Елена Чернякова, – задолженности регионов между собой по межтерриториальным расчетам (МТР) в ОМС. По данным Баланина, в вопросе наметилась позитивная динамика: объемы МТР в целом по стране сокращаются, что говорит о наращивании регионами своих высокотехнологичных мощностей.
В 2020 году объем межтерриториальных расчетов составлял 120 млрд рублей, а в 2021 году уже 110 млрд рублей, уточнил Баланин. В 2022 году взаиморасчеты осуществляют 63 территориальных фонда ОМС, за девять месяцев они заплатили друг другу 71 млрд рублей за медпомощь.
На снижение показателей, рассказал Илья Баланин, повлияла не только стартовавшая программа модернизации первичного звена здравоохранения и федеральные меры по устранению кадрового дефицита, но и работа самих регионов по организации новых видов лечения. Все меры, отметил глава ФФОМС, привели к тому, что все меньшему числу жителей нужно выезжать из субъекта для получения квалифицированной медпомощи.
Тем не менее, как уточнял Баланин в начале октября на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья, у двух территорий (без их уточнения) фонд фиксирует особые трудности с оплатой счетов. Для них, да и в целом для остальных субъектов, уверен глава ФФОМС, нужно применять индивидуальный подход и помогать им с маршрутизацией пациентов.
О том, какова на текущий момент задолженность регионов друг перед другом за пролеченных пациентов, в ФФОМС не уточняют. Проблему сверхплановой нагрузки территориальных фондов за пациентов, уехавших лечиться в другие субъекты, было также поручено решить предыдущим руководителям фонда – Наталье Стадченко и Елене Черняковой. В публичном поле Чернякова озвучивала идею создать единый тариф на оплату «межрегиональной» медпомощи и ограничивать ее объемы специальными годовыми планами.
В реальности объем МТР каждый регион может регулировать искусственно, например, ограничивая выдачу направлений на дорогостоящую медпомощь в другой регион, не выдавая направления у себя в регионе либо не оплачивая уже оказанную медпомощь по формальным причинам. Созданию последнего барьера способствует и позиция Верховного суда России, который, как и ФФОМС, выступил за обязательную выдачу направления на госпитализацию именно в месте проживания пациента, а не на месте получения медпомощи.
Серьезный вклад в ограничение самостоятельных передвижений пациентов по России внес и вступивший с 2022 года порядок оказания онкопомощи, прописывающий более строгие правила выдачи направлений и предполагающий создание конкретных списков клиник, куда может быть направлен на лечение пациент.
В исключительных случаях регионы договариваются между собой о лечении приезжих на взаимовыгодных условиях. Например, до конца 2022 года пациенты Нижегородской и Московской областей могут приехать на госпитализацию в городские медучреждения Москвы без направления из родного региона и получить форму 057/у-04 на месте. Также нередко регион или даже конкретные клиники договариваются о маршрутизации пациентов в другой субъект, где есть необходимые лечебные мощности, неформально, на уровне межведомственных переговоров.